咽部脓肿幻灯片.ppt

咽旁脓肿 病因： （一）由邻近组织化脓性炎症扩展而发生，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。 （二）因外伤引起，如鱼刺刺伤、内镜检查及手术损伤等，细菌通过损伤的咽侧壁进入致感染化脓。 （三）经淋巴系感染而发生，如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。 　　 （四）经血行感染而来，但临床少见。 咽旁脓肿 临床症状： 1.全身症状较重：有持续高热、寒战、体温呈弛张热型、出汗、头痛、精神食欲不振，甚至虚脱。 　　 2.局部症状：咽旁和颈侧剧烈疼痛，吞咽困难，发音不清，牙关紧闭，有时张口困难。 咽旁脓肿 检查： 1.患侧颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬、压痛，头常偏向患侧以减轻疼痛。严重者疼痛范围上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝。颈部触痛、坚硬如板状，脓肿形成时局部可能变软。 2.咽部检查：可见咽侧壁隆起，软腭充血肿胀，扁桃体被推向咽部中央，但扁桃体本身可无明显病变，口腔中分泌物较多。 咽旁脓肿 其他辅助检查： 1.B超可见液平面，颈部X线拍片及CT扫描有参考价值 2.血象检查表现为白细胞明显增高 3.于颈外压痛最明显处穿刺抽脓可以明确诊断 咽旁脓肿 并发症： 1.炎症可扩散至咽后间隙引起感染，向下引起纵膈炎症，压迫喉腔引起呼吸困难。 2.最常见者为颈动脉鞘感染使颈内动脉壁糜烂，向咽部穿破发生致命出血，或未穿破形成假性动脉瘤，故作咽内切开排脓时务必谨慎。 3.颈内静脉感染，可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。 咽旁脓肿 治疗原则：脓肿形成前，予以支持、抗感染治疗；一旦脓肿已经形成，应切开引流。 1.感染初期，为防止炎症扩散及并发症的发生，可应用足量广谱抗生素及磺胺药。 2.病人卧床休息，多饮水，吃软食，必要时可给予镇静剂及缓泻剂，局部热敷或理疗。 3.脓肿形成后切开引流 （1）颈外进路 （2）经口进路 咽旁脓肿 颈外进路： 在局麻下以下颌角为中心，于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，切开皮肤，皮下组织，浅筋膜和颈阔肌； 分离颌下组织，暴露颌下腺，切开包绕颌下腺的颈深筋膜浅层； 牵开颌下腺及面动脉，分离二腹肌后腹； 在茎突外侧，顺动脉鞘找到脓腔，排脓后置入引流条； 切口部分缝合，包扎，每日换药。 咽后脓肿 咽旁脓肿 经口进路： 如果脓肿明显突向咽侧壁，且无血管搏动，则于咽侧壁最突出部位做一纵形切口； 血管钳钝性分离皮下组织，穿通咽上缩肌找到脓腔，引出脓液。 经口进路易损伤血管且后果严重，应特别注意脓肿与血管的关系，现多提倡颈外进路。 咽部脓肿 扁桃体周围脓肿 1 咽后脓肿 2 咽旁脓肿 3 扁桃体周围脓肿 Peritonsillar Abscess 扁桃体周围脓肿 扁桃体表面被覆复层鳞状上皮，有8-20个隐窝，是扁桃体上皮向内陷入形成的盲管，形状不规则，易为细菌、病毒存留繁殖，形成感染灶。其中位置最高最宽大的的一个隐窝叫扁桃体上隐窝，是扁桃体周围脓肿的好发部位。 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。 早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎；继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。病因： 由于扁桃体隐窝，特别是上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。 多见于成年人，小儿很少患此病。 常见的致病菌：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧性链球菌等。 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围脓肿 分型 本病多为单侧发病，两侧同时发病极少。按其发生部位，临床上分为前上型和后上型两种。 前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与腭咽弓之间，较少见。 扁桃体周围脓肿 临床表现 急性扁桃体炎症状持续4～5天不见好转甚或加重。表现为高烧不退，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 再经2～3日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内滞留，甚至外缢．患者呈急性病容，表情痛苦，头偏向患侧，颈项呈假性僵直；口微张，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，喝水常向鼻腔反流。 重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托之以减轻疼痛。同侧颌下淋巴结常肿大，全身乏力、纳差、肌肉酸疼、便秘等。 扁桃体周围脓肿 检查 病人呈急性病容，在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显着充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。口臭，口水较多。 前上型：患侧软腭充血，悬雍垂红肿并向对侧偏