雾化吸入合理用药专家共识解读.ppt

从新共识看雾化吸入疗法的合理应用 ——《雾化吸入疗法合理用药专家共识》解读 目录 在慢性气道疾病治疗中，雾化吸入疗法具有独特而重要的地位 气道疾病重症患者中超过95%的患者进行雾化治疗2 雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段，与口服、肌注和静脉注射相比，有多种优点1 中华医学会呼吸病学分会..中华医学杂志.2016,96(34):2696-2708. Ehrmann S, et al. Intensive Care Med. 2013 Jun;39(6):1048-56. 雾化吸入 起效迅速 疗效佳 无需患者刻意配合 全身不良反应少 但雾化吸入疗法在我国临床中应用却存在 “问题” 中华医学会呼吸病学分会..中华医学杂志.2016,96(34):2696-2708. 影响患者疗效 更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康 为进一步规范雾化吸入疗法在的合理应用，新版《雾化吸入疗法合理用药专家共识》重磅公布 2016年 《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》 2012年 《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》 2019年 《雾化吸入疗法合理用药专家共识》 以下均称“新共识” 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 历经6个月，召开4次会议，新版共识撰写层层把关，旨在提高我国雾化吸入合理用药水平 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 中华医学会临床药学分会、中华医学会临床药学分会合理用药学组组织全国临床药学领域专家，从临床药学角度阐明雾化吸入药物的药理学特性/临床药学监护要点等，旨在提高我国雾化吸入合理用药水平 目录 新共识推荐雾化吸入装置仍为3种 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔(或鼻腔)吸入的药物输送装置 小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量10mL 因人而异：常用雾化吸入装置的性能对比 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 中华医学会呼吸病学分会.中华医学杂志.2016,96(34):2696-2708. 雾化吸入装置 适用人群 优、缺点 使用注意事项 射流雾化器 呼吸道病变或感染 气道分泌物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向 低氧血症严重气促患者 优点： 结构简单、经久耐用，临床应用广泛 缺点： 噪音 需有压缩气源或电源 鼻-鼻窦喷射雾化器使用较难掌握，需医务人员进行指导 气管插管患者使用时，需要较大的药物剂量，才能达到相同的疗效 超声雾化器 适用范围较广 优点： 释无量大，安静无噪音 缺点： 需电源，多为交流电 易发生药物变性，易吸入过量水分 影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例 影响蛋白质或肽类化合物的稳定性 振动筛孔雾化器 适用范围较广 优点： 安静无噪音 药物不受管道液体倒流污染 可随时调整雾化吸入药物剂量 缺点： 需电源(电池) 可选设备种类较少 筛孔的直径可决定产生药雾颗粒的大小 目录 新共识指出：雾化吸入合理用药的四大基本原则 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 合理用药的基本原则1：雾化吸入药物根据治疗部位选择适当的颗粒直径 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01-10μｍ的气溶胶微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用 雾化颗粒直径对药物沉积位置有直接影响 有效雾化颗粒直径：0.5-10μm 口咽部：5-10μm 肺部：3 -＜5μm 肺泡：＜3μm 50％ ~60％沉积于肺泡 不同雾化颗粒直径的沉积位置不同 合理用药的基本原则2：雾化吸入药物需具有“两短一长”的特点 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用，而作用于全身的副反应少，在理化特性上具有“两短一长”的特点 常见雾化吸入药物的理化特性对比 药物名称 半衰期 作用持续时间 布地奈德 2-3h ----- 异丙托溴铵 1.6h 4-6h 沙丁胺醇 2.7h 4h 特布他林 6-14h 6h 乙酰半胱氨酸 5.6h 24h 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 可必特说明书 富露施说明书 博利康尼说明书 合理用药的基本原则3：雾化吸入用药混合雾化原则多种雾化吸入药物同时使用需具有相容性和稳定性 中华医学会临床药学分会.医药导报.2019.38(2):135-146. 国内仅布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸有