医学培训课件荨麻疹.ppt

过敏性休克的急诊处理 （7）抗组胺药 苯海拉明10-50 mg肌注,儿童剂量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8）H2受体拮抗剂雷尼替丁 50 mg ＋20 mL 生理盐水静推 注射5分钟 荨 麻 疹 皮肤科 荨麻疹的定义 荨麻疹是一种常见的、累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应，表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。 中医称瘾疹 以快速出现和消失的风团为特征 身上的包怎麽不见了？ 风团的三个特征 中央肿胀,周边绕以反射性红斑； 瘙痒或烧灼感； 皮损飘忽不定，常常持续1～24小时。 病因1 食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。 感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。 病因2 物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。 动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。 精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。 发病机制1：变态反应性 多数为I型变态反应 I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。 II型变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。 III型变态引起荨麻疹性血管炎。 发病机制2：非变态反应性 是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等 临床表现 急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。 急性荨麻疹 急性荨麻疹 急性荨麻疹 胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过六周以上 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。 特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症(dermatographism) ， 又称人工荨麻疹(factitious urticaria)。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。 皮肤上面能写字 —人工荨麻疹 寒冷性荨麻疹(cold urticaria) 一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。冰块试验阴性。 一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。 重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性，与IgE有关。 冰块试验阳性。 被动转移试验 将荨麻疹患者的血清输入正常人体内诱发风团，推测其血清中的免疫球蛋白激活了受者体内的肥大细胞，故导致组织胺释放 胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria ） 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，直径为2～3mm，周围有红晕，约1-2cm。常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。 胆碱能性荨麻疹 可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。 日光性荨麻疹(solar urticaria) 较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长300