循环系统常见症状和体征 医学培训课件.ppt

S1减弱的疾病 二尖瓣闭锁不全 一度房室传导阻滞 心肌损害 影响S2强度的因素 主动脉与肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性 S2增强的疾病 P2增强见于: 肺动脉高压 肺循环淤血 A2增强见于: 高血压 主动脉粥样硬化 S2减弱的疾病 P2减弱见于肺动脉瓣病变 A2减弱见于主动脉瓣病变 呼气 吸气 通常分裂 固定性分裂 逆分裂 1 2 1 A2P2 1 A2P2 1 A2P2 1 P2A2 1 2 额外音 奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（opening snap) 人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律 舒张中期奔马律 收缩期前奔马律 四音律 开瓣音 机理： 意义：二尖瓣狭窄 人工瓣膜替换术后的异常心音 血 流 加 速 瓣膜口或血管狭窄 心室或大血管扩张致相对狭窄 瓣膜关闭不全 相对关闭不全 大血管或心腔出现分流 心 腔 内 漂 浮 物 心脏杂音产生机理 1.血流加速 2.瓣膜病变 3.大血管或心腔扩大 4.分流 5.心腔内漂浮物 听杂音时应包括的内容 部位 时象 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系 心脏听诊部位 收缩期杂音的强度分级 1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤 6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤 心脏杂音时象 二尖瓣关闭不全杂音示意图 室间隔缺损杂音示意图 主动脉狭窄杂音示意图 肺动脉瓣狭窄杂音示意图 主动脉瓣关闭不全杂音示意图 二尖瓣狭窄杂音示意图 动脉导管未闭杂音示意图 杂音的传导 杂音的音调 杂音与呼吸、体位、运动的关系 生理性杂音与病理性杂音的鉴别 生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区 心尖部 时象 收缩期 收缩期或舒张期 强度 低于2级 强于3级 性质 柔和 粗糙 传导 不传导 常传导 心包摩擦音 震颤 外周血管体征 其他重要体征 * * * * 循环系统常见症状和体征 心脏病常见症状 胸痛(Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 晕厥(Syncope) 水肿（Edema) 紫绀（Cyanosis) 心脏病常见症状-胸痛 病因 心源性 心绞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心脏神经官能症 其它 胸痛 问诊要点 1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状 心脏病常见症状 呼吸困难 病因 心脏因素：心功能不全 心包填塞等 心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等 心脏病常见症状 心脏病常见症状-呼吸困难 问诊要点 发病急缓 与体位、运动的关系 伴随症状 心悸 常见病因 心脏搏动增强 心律失常 心动过速 心动过缓 心律不齐 心脏神经官能症 心脏病常见症状 心脏病常见症状 心悸 问诊要点 诱因 伴随症状 原发病 晕厥 病因 心源性 心脏排血受阻 心律失常 其它 心脏病常见症状 心脏病常见症状-晕厥 问诊要点 发作体位 诱因 发作前症状 伴随症状 心脏病常见症状-咳 嗽 病因 心脏因素： 心功能不全 肺栓塞等 心脏外因素：呼吸系统疾病