儿科护理查房.doc

手足口病 6床 蔡哲浩 男 2岁9月 住院号0571391 入院日期：2012-09-15 主诉：低热伴皮疹1天 现病史：缘于患儿今天早上无明显诱因出现皮热，体温37.5℃左右。偶尔有鼻塞，流涕，偶有咳嗽，无咳痰，偶有肢体疼痛，无寒战及抽搐，无气促及发绀，无呼吸困难及烦躁不安，无嗜睡及昏迷无呕吐腹泻，无腹胀腹痛，未处理。随之不久手足及四肢臀部皮肤逐渐可见散在红色小丘疹，有瘙痒感，压之褪色，隧到我院门诊就诊，收住我科住院。患儿自起病以来，睡眠尚可，精神可，胃纳稍差。大小便未诉异常，体重无明显减轻。 体温过高 2 感染的危险 3 舒适的改变 4 有窒息的危险（或呼吸道受阻） 5 有受伤的危险 体温过高 与感染有关 皮肤完整性受损 与疾病所至皮肤皮疹有关 并发症 有爆发性心肌炎的危险 护理措施 密切观察病情变化,预防并发症发生。 每2-4h测体温、心率、呼吸、血压，有异常情况及时报告医生处理。发现患儿有高热、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、面色苍白、嗜睡、昏迷、呼吸浅促、心率增快等，应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生，立即报告医生，做好急救准备工作。备好各种抢救器材和药品做到“五定”和随时处于应急状态。密切观察病情变化。 ②严格消毒隔离 临床一旦确诊，应将患儿及时隔离，对患儿和密切接触者隔离7～10天，体温恢复正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落才能解除隔离。隔离病房内经常开窗通风，保持空气新鲜。每日用紫外线灯照射消毒2h，医护人员做诊疗前后要严格消毒双手，防止交叉感染。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的物品如听诊器、血压计等要擦拭消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒后方可收治病人。 ③发热的护理 手足口病一般为低热或中等度热，不需要特殊处理，可让患儿多饮水，保持皮肤清洁卫生，给患儿穿宽松的棉质内衣、保持干燥，患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖；。体温在37.5～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水等措施。体温38．5℃以上者，给予物理降温或者药物降温；持续高热者给予降温毯降温，注意观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱，及时测量体温并记录。每4 h监测体温1次。保持室内空气新鲜，打开窗户保持空气流通；嘱患儿卧床休息，限制活动量；；给予物理降温时可在头部及大血管经过的浅表部位置冰袋，1小时更换一次。高温在39～40℃ ④惊厥和预防窒息的护理 采取的护理措施：抽搐的患儿，及时报告医生，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间，以防止舌及口唇咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。 给患儿加设床档。允许家人陪护，并加强看管，防止坠床；遵医嘱给予0.9%NS10ml+注射用苯巴比妥钠0.06g静脉注射；护士增加巡视病房次数每30分钟一次，必要时设特护。惊厥发作时，立即掐人中、针刺百会、合谷、内关等穴位；准备好镇静剂，必要时遵医嘱使用 ；严密观察患儿用药后肌张力是否下降，呼吸及意识的变化；观察有无呕吐、皮疹，口腔的特殊气味，神志情况，尤其要注意惊厥缓解后神志恢复情况；室内保持安静，光线不可过强，夏季应凉爽；按医嘱持续给予氧气吸入0.5升/分。注意观察患儿呼吸情况，包括呼吸的节律、频率的变化，发现异常及时报告医生，出现窒息时要松解患儿衣服，患儿取侧卧位，床旁备吸引器及吸痰用物；清除患儿口、鼻、咽部分泌物，以保持呼吸道通畅。患儿呕吐时及时清除呕吐物，详细记录呕吐次数、性质、量；持续低流量吸氧；必要时备开口器及气管插管，抢救物品；遵医嘱给予口腔护理每天两次 ⑤ 口腔护理 患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，有口腔溃疡者病人因口腔溃疡、张口困难，口腔疼痛吞咽困难，唾液经常流出，可给患儿流质饮食，鼓励患儿选择喜欢喝的饮料，并使用吸管吸入，减少对口腔疱疹的刺激、减少疼痛；因口腔疼痛而哭闹时，可用玩具、听音乐等分散患儿的注意力；必要时可用吸管给予朵贝氏液漱口，用金喉健喷雾剂等喷雾，按医嘱给予西瓜霜、思密达等涂于口腔皮疹处；以促进溃疡愈合，口腔喷药后，嘱病人闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。按医嘱给予静脉补充营养和水分。少量多次喂水，以保持口腔清洁。 ⑥ 皮肤护理 床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服宽大、柔软、并勤更换，减少对皮肤的刺激。随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥；对尿床的患儿.及时更换潮湿床单、衣服。翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹。应剪短患儿的指甲，嘱患