肌肉超声检查.ppt

肌骨超声 ;;肌肉超声检查的优点();肌肉超声检查的优点();探头;一般常见的超探头; 常见扫描图形;检查技术;检查技术;超声触诊;肌肉是动态结构;检查方法;正常肌肉超声解剖;第一节 肌肉;正常肌肉超声解剖;正常肌肉超声解剖;简介;;正常超声表现;小腿后群肌长轴声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（绿箭头）;长轴切面：肌肉，通常为低回声，内部 呈羽毛状结构，肌束为低回声。;长轴切面：肌肉：通常为低回声，内部呈羽毛状结构，肌束为低回声。 ;;;肌肉损伤引起的疼痛易于定位，超声检查时重点放在疼痛区，探头轻压指定区域进行扫查，称之为“超声触诊”;肌肉损伤;肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见飘动。大约在小时，则变为无回声。;随后的检查超???可观察愈合过程 即有回声的组织从外周向中心延续 斑痕组织表现为强回声 有声影出现者应考虑骨化性肌炎;肌肉很轻的拉伤，临床称为筋膜伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声减少或不均匀。;肌肉挫伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应、钙盐沉积，而后导致异位骨化，称为骨化肌炎;第二节 肌 腱;;检查适应症;肌腱正常超声表现肌腱整体回声强度高于肌肉 长轴切面，条索样结构，内有多个相互平行的强回声线;常见肌腱损伤;、超声表现;;;;超声表现;（）根据裂口的宽度分为部分撕裂和全宽撕裂 （）根据裂口的前后径分为小、大和巨大撕裂。;;;;;;第三节 韧 带;;找到股二头肌腱后，探头一端置于腓骨头不动，另一端逆时针旋转度左右，就可以显示外侧副韧带。;;超声表现;第四节 滑 囊;;;;膝关节后方结构简单，扫查时为俯卧位，可使足略抬高，帮助辨认结构，避免漏诊。;患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸。;腘窝囊肿 （）横切显示腘窝囊肿壁厚，内有分隔，透声良好 （）强回声穿刺针（）穿过间隔伸入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。 （）囊肿几乎完全塌陷;第五节 骨骼、软骨及关节滑膜损伤;;;;骨折端可见皮质强回声带连续性中断，错位分离，骨折端周围可见无回声暗区;;;;超声表现;下肢血管的超声检查与正常声像图; 动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（）、内膜。;二、下肢动脉解剖;; 静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。;三、正常下肢静脉壁;四、下肢静脉解剖;股静脉;五、超声检查方法;检查体位： 下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。;六、下肢动脉超声检查与频谱;?; 髂外动脉长轴纵切面图 左髂外动脉纵切面测量;;;;;;;;六、下肢动脉超声检查与频谱;六、下肢动脉超声检查与频谱;;;;;;下肢静脉检查：;;;;;;;;与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。 检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。;怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。 ?乏氏法（试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。 方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于。; 方法： 站立位，嘱患者将被检查 下肢的大脚指用力后勾， 然后放松，观察频谱改变。 频谱反流诊断同乏氏法。; 方法： 医生一手握探头扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检肢体的远端，;;下肢静脉血栓;;;急性血栓;急性血栓轨道征;患侧;高频超声在周围神经损伤诊治中的应用;;病理机制;当前常用检查手段;;;;;;;;;方法 ;方法 ;正常周围神经超声声像图特征;正常周围神经超声声像图;周围神经完全断裂;周围神经完全断裂声像图;周围??经部分损伤;周围神经部分损伤声像图;神经炎性肿胀粘连;神经炎性肿胀粘连声像图;神经卡压;神经卡压声像图;讨论