课件：膝关节运动损伤.ppt

ACL形态改变 ACL连续性中断 ACL扭曲、破浪状 与股骨髁后缘、 以及胫骨平台的交角改变 MRI 检 查 ACL内信号改变－T2加权呈高信号 关节镜下ACL损伤的表现 特点 韧带不完整 韧带松弛 局部有出血 血管纹理消失 ACL、PCL韧带重建的步骤 1、取腱 2、移植物准备及编制缝合、测量 3、胫骨端定位 4、胫骨端骨髓道制作 5、股骨端定位 6、股骨骨髓道制作 7、移植物穿过骨髓道 8、移植物固定 骨髓道建立 手 术 步 骤－韧带安装、固定 手 术 步 骤－韧带安装、固定 术 后 X 线 片 * * 后交叉韧带损伤 暴力来自前方使胫骨上端后移 ,与前交叉韧带同时损伤 膝关节后外侧稳定结构损伤 膝关节后外侧稳定结构PLS 又称为后外侧复合体PLC 功能解剖 1、外侧副韧带 2、腘肌腱复合体 3、腘腓韧带 三者组成的Y形结构，维持膝关节后外侧稳定性，防止过度外旋和内翻。 损伤机制 过伸 内翻 外旋 严重内翻 严重外旋 膝关节屈曲外旋时胫骨向后的应力 膝关节脱位 过度外旋、内翻畸形 临床表现 1、症状 后外侧旋转不稳定---打软腿、下肢力线和步态异常、膝关节后外侧疼痛、保护性屈膝步态。 2、体征 （1）后抽屉试验阳性30°阳性，90°阴性 （2）胫骨外旋试验：30°外旋增加、 90° （3）内翻试验 30°和90° 3、辅助检查：MRI 在PCL和PLC同时损伤的时候，胫骨平台向后移位的程度将进一步加大。同时会出现膝关节的过度外旋和内翻，临床上有打软腿、下肢力线及步态异常。膝关节内翻，为缓解疼痛，膝关节会有保护性屈膝状态。有时合并有腓总神经损伤表现。 治疗 1 、非手术治疗 膝关节伸直固定3-4周，10周内不做腘绳肌紧张锻炼，12周后可主动活动及力量锻炼 2、手术治疗 0°内翻， 外侧间隙>10mm,30°外旋>10° THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 6.特殊试验 （1）过伸试验——半月板破裂处剧痛 （2）过屈试验——破裂后角卡住剧痛 * * （3）半月板旋转实验（McMurray-Fouche实验）——髋膝完全屈曲，内旋试验外侧半月板，外旋试验内侧半月板，在旋转位下逐渐伸膝到90°（McMurray试验） 注意发生响声时的关节角度： a.完全屈曲位触得响声—后角损伤 b.伸到90°发生响声—体部损伤 c.伸直至微屈位（Fouche试验）触到响声—前角损伤 * * * * （4）研磨试验（Apley试验）——俯卧，屈膝90°，用力下压小腿并作内旋、外旋运动 外旋疼痛-内侧半月板损伤 小腿上提，内旋和外旋，外旋时疼痛-内侧副韧带损伤 用于检查髋关节强直病人 * * * * （5）蹲走试验——检查后角有无损伤 * * 影像学与关节镜检查 X片不能显示半月板形态，用来除外膝关节其他病变与损伤 MRI清晰显示半月板有无变性、破裂、关节积液、韧带损伤，但准确性不及关节镜 关节镜发现影像学难以觉察的半月板损伤，同时发现有无交叉韧带、关节软骨、滑膜病变，还可通过内镜进行手术操作 * * 治疗 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包扎 急性期后股四头肌锻炼 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗 * * 盘状半月板 ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微外伤破裂 盘状半月板 膝关节周围韧带损伤 1、前交叉韧带损伤 2、后交叉韧带损伤 3、内侧副韧带损伤 4、外侧副韧带损伤 * * 韧带损伤部位： 扭伤（部分纤维断裂） 部分韧带断裂 完全断裂和联合性损伤 三联伤——前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板损伤 * * 1、内侧副韧带损伤 不完全损伤或深层部分断裂，保守4~6W 2、外侧副韧带损伤 断裂立即手术 3、前交叉韧带损伤 修复或重建，关节镜下韧带缝合手术 4、后交叉韧带损伤 多倾向于关节镜早期修复 治疗 * * 侧副韧带损伤机制及病理变化 1、内侧副韧带损伤 膝外翻暴力（运动创伤） 2、外侧副韧带损伤 膝内翻暴力、合并髂胫束和腓总神经损伤 MCL LCL MCL解剖结构 * * 韧带断裂部位划分： 韧带体部断裂（愈合慢强度差） 韧带与骨骼连接处断裂 韧带附着处撕脱性骨折（愈合最牢固） * * 影像学检查结果 X片只能显示撕脱骨折片 应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤 比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差： <4mm，轻度扭伤 4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤 THANK