问诊的临床意义讲解课件.ppt

; 问诊的临床意义 1.是了解疾病全过程的主要手段。 2.是收集自觉症状及既往史、家族史、个人史等的 唯一途径。 3.是掌握早期诊断、早期治疗线索的重要来源。 ;问诊注意事项 1.环境安静。 2.对待病人的态度严肃、可亲。 3.忌用病人听不懂的医学术语。 4.不可凭主观意愿去暗示套问病情。;问诊的内容 一、一般情况 姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、 籍贯、工作单位、现住址等。 便于与家属联系及为诊断治疗提供依据。;二、主诉 病者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 三、现病史 发病情况、病变过程、诊治经过。 四、既往史 既往健康状况及患病情况; 五、个人史 生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。 六、家族史; 问现在症状（重点）;问现在症 一、问寒热 1.恶寒:怕冷重，加衣被/近火--不缓解 2.畏寒:怕冷轻，加衣被/近火--缓解 3.恶风:遇风觉冷，无风/避风即不觉冷 4.发热：体温高，自觉发热体温不高;（一）恶寒发热同时出现--外感表证 1.恶寒重发热轻:外感风寒表证。 2.发热重恶寒轻:外感风热表证。 3.发热轻而恶风:外感风邪、伤风表证。 ; （二）但寒不热-仅恶寒不发热--里寒证 1.新病恶寒:寒邪直中――实寒证 2.久病畏寒:阳气亏虚――虚寒证 ; （三）但热不寒-只发热不恶寒--里热证 1.壮热--里热证 2.潮热:日晡潮热—阳明腑实证 湿温潮热—湿温热伏 阴虚潮热--虚热证 3.微热--气虚发热、温热病后期、小儿夏季热 ;（四）寒热往来－恶寒与发热交替发作 发无定时－伤寒少阳证 发有定时－疟疾 ;二、问汗 （一）汗出有无 1.表证有汗—表虚证/表热证 2.表证无汗---表实证 3.里证有汗---里热证 4.里证无汗---久病里证 ;（二）特殊汗出 1.自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。 常见于气虚、阳虚证。 2.盗汗：入睡后汗出，醒后则汗止。 多见于阴虚内热。 3.绝汗：在病情危重情况下，大汗不止。 常见于亡阳证或亡阴证 ;（三）局部汗出 1.头汗:头/头颈出汗--上焦热盛/中焦湿热 2.半身出汗：中风后遗症、痿证等。 3.手足心汗：阴虚内热/阳气内郁/中焦湿热 ; 三、问疼痛 （一）部位：头痛、胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、 背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛。 （二）性质 1.胀痛--痛+胀--气滞/火热上攻 2.刺痛--痛如针刺、部位固定--血瘀 ;3.走窜痛：痛处游走不定--气滞 4.冷痛:痛+冷、喜暖-寒滞脏腑/经络，阳虚 5.灼痛:痛＋热感－火邪窜络/阴虚火旺 6.绞痛:痛剧如刀绞--实邪阻闭、寒邪凝滞; 7.隐痛:痛不剧可忍－精血亏/阳气虚 8.重痛：痛+沉重感--湿滞 9.空痛：痛+空虚感-气血精髓不足 10.掣痛：痛牵扯由一处连及它处-气血精亏 ;四、问头身胸腹不适 （一）头晕：自觉头晕旋，重者视物旋转， 站立不稳、不能睁眼。 头晕+胀，燥，怒，舌红脉数－－肝火上炎 头晕＋重，胸闷呕恶，苔腻脉濡－痰湿 头晕面白，神疲乏力，舌淡脉细－－气血亏虚 ;（二）胸闷：自觉胸中满闷痞塞不舒 ＋心悸气短－－心气不足 ＋刺痛－－心血瘀阻 ＋痰－－痰湿阻肺 （三）心悸：自觉心跳心慌、悸动不安 －－心气虚、心阳虚、心血虚 心血瘀阻、水气凌心;（四）胁胀：胁下一侧或两侧胀满，似有物撑 多由肝胆气机郁滞或肝胆湿热内阻 （五）脘痞：自觉胃脘胀闷不舒 实证多见于痰湿、水饮停滞于胃 虚证多见于脾胃气虚 （六）腹胀：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑 虚证－脾胃虚弱 实证－气滞、寒凝、湿热、食积、燥屎、水停;（七）身重 自觉身体有沉重酸困的感觉。 多由湿邪、水饮等留滞肌肤、筋骨、关节 （八）麻木 肌肤感觉减退、甚至消失。 多由气血亏虚、肝风内动、痰湿瘀阻滞经络;五、问耳目 （一）问耳 1.耳鸣：自觉耳内鸣响、妨碍听觉。 实证多因肝胆火盛、上扰清窍所致。 虚证多因肝肾阴虚，肝阳上亢或肾精亏虚 耳失所养。; 2.耳聋：不同程度听力减退，甚至听力丧失