病理学-病例分析PPT.ppt

病 例 分 析;第一题;（1）肺;2.左肺门、左锁骨上及气管旁淋巴结切片——淋巴组织已破损，被该上述组织代替。 3.左肺下叶病理切片——见囊性病变处，从囊内向外 为脓性渗出物，有大量中性粒细胞浸润，血管扩张充 血;周围组织有大量中心粒细胞浸润及浆液渗出。;病理诊断;淋巴结肿大，质硬，切面 灰白色； 淋巴结组织破坏无余；; 肉眼：心外膜下有大量出血点，略呈棕褐色， 冠状动脉迂曲。 镜下：心肌纤维横纹消失，胞核两端有脂褐素沉积，胞浆内可见多数粉染颗粒;心略呈棕褐色，镜下心 肌横纹消失，冠状动脉 迂曲 ; 肉眼：肝包膜紧张、切面外翻、呈黑褐色，右叶散在 三个直径约1cm的灰白色结节。 镜下：肝细胞肿胀、胞浆呈粉红色颗粒状，部分细胞 内有圆形空泡，有大量中性粒细胞堆积形成的 炎性病灶。灰白色结节处组织与肺门处肿块结 构相同。 ;病理诊断; 肉眼：见被膜下有多数脓点，切面灰暗无光 泽。 镜下：见肾脏近曲小管上皮细胞肿胀，胞浆 内多量粉染颗粒;皮髓质内散在多数 小脓肿。;病理诊断; 肉眼：体积增大，约为正常的2倍，被膜紧 张，质甚软。 镜下：单核巨噬细胞高度增生，并伴有多数 中性粒细胞浸润。 ;病理诊断;  根据病史病变，得出各种病变之间的因果关系，并解释临床症状; 根据病史，该患者七天前因高热入院，三月以来 患者有咳嗽、痰多、痰内带血、胸闷、气短等临床症状。 所以各种病变之间，左肺支气管鳞癌是原发病变。 支气管鳞癌发生淋巴道转移，癌细胞经过胸导管转 移到锁骨上淋巴结，局部转移的几个淋巴结可互相融合 成团块，因此淋巴结出现肿大。 随后，瘤细胞从原发部位经血道转移，心脏受侵， 造成心外膜下有大量出血点，而且发生冠状动脉痉挛迂 曲，造成心肌缺血、缺氧，使得心肌发生了贫血性梗 死； ; 瘤细胞转移至肝脏，在肝内也形成了左肺支气管 鳞癌转移癌病灶形成，影响肝功能，造成肝脂肪变性，随 后肝细胞坏死。 由于化脓菌引起脓毒败血症，使得全身血液循环障 碍，肾脏和脾脏受侵，肾脏患并发性肾小球肾炎，造成肾 实质细胞的坏死，被膜下出现脓点。脾脏肿大，并伴有大 量中性粒细胞浸润（脾脏为免疫器官，多淋巴管，细菌易于通过 淋巴管向周围蔓延，表现为组织高度水肿和大量中性粒细胞浸润）。 ; 患者左肺支气管鳞癌为原发性病变。 左肺下叶出现局限性化脓性炎症，左肺门、左支气管和左锁骨上淋巴节的左肺支气管鳞癌转移癌，心肌贫血性梗死，肝转移性支气管鳞癌和肝脂肪变性、坏死，脓毒败血症，肾小球肾炎，脾脏肿大均为继发性病变。;对临床症状的解释：;恶性肿瘤晚期患者，因为进食减少、发热等原因，以及肿瘤坏死物所产生的毒素引起代谢紊乱，消耗大量营养物质，所以患者表现出食欲不振、乏力、日渐消瘦。 患者由化脓菌引起脓毒败血症，由于抵抗力低下，所以出现低热的症状。 脓毒性败血症引起皮肤黏膜多发性出血斑点、脾肿大。还会在肾脏等处形成迁移性的小脓肿 ;入院后，因患者各大器官内均发生了不同程度的炎症反应，所以在血液里白细胞数目高，而炎症以化脓性炎症为主，所以说白细胞总数中99%的为中性粒细胞。 脓毒性败血症引起全身血管扩张、血浆外??、有效循环血量减少和心脏功能下降，使得患者出现弥散性血管内凝血（DIC），皮肤有出血点，休克等临床症状。 直接原因是由脓毒性败血症引起的中毒性休克，进而全身衰竭死亡。;谢谢！