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脑外科患者术后ICU的护理
1
教学目标
2
3
脑外科常见引流管
脑室引流管
蛛网膜下腔引流管
硬膜外引流管
硬膜下引流管
瘤腔引流管
血肿腔引流管
脑室引流管的护理
硬脑膜
头发
颅骨
蛛网膜、血管、神经
大脑
皮肤
小脑
软脑膜
矢状面侧面观
5
脑室引流管的护理
脑内部的腔隙称为脑室,在大脑两个半球内有侧脑室,间脑内有第3脑室,小脑和延髓及脑桥之间有第4脑室,各脑室之间有小孔和管道相通;脑室中的脉络丛产生脑脊液。
6
脑室引流管的护理
平卧位:引流管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道
水平)10-15cm以维持正常的颅内压。
侧卧位:以正中矢状面为基线,高出15-18cm。
7
脑室引流管的护理
8
脑室引流管护理要点
1.更换引流袋及倾倒引流液时,应严格无菌操作,防止感染。
并夹闭引流管,以免管内脑脊液逆流回脑室,禁止在引流管
上穿刺,以免造成污染。
2.脊液每天产生400-500ml,因此引流量不应超过500ml/d。
3.观察引流物性状,正常脑脊液无色透明、无沉淀;术后1-2
d脑脊液可略带血性,以后转为淡血性。
4.术后患者,头部活动范围应适当限制,在给患者翻身、治
疗及护理操作时,动作要轻柔缓慢,夹闭并妥善固定,
避免牵拉,防止引流管脱落及气体进人。
9
蛛网膜下腔引流管
可行颅内压监测,有效控制颅内压。
通过持续低流量的引流、分流脑脊液,降低颅内压力,
有利于硬膜破口、漏口和皮肤切口的修复。
作用:
上矢状窦
蛛网膜颗粒
硬脑膜
颅骨
蛛网膜下腔
10
蛛网膜下腔引流管护理要点
一般控制在40-350ml/d。若引流脑脊液过多,可造成颅内
低压和出现气颅等并发症。
放置高度:
腰穿持续外引流的时候,引流管很细,每分钟的引流量较少,
为保持引流畅通,引流袋应置于床下,低于脑脊髓平面,低于
创口15-20cm为宜。
11
蛛网膜下腔引流管护理要点
保持引流通畅,对躁动者加以制动,适当给予镇静剂,
防止牵拉及引流管意外脱出。
各种操作完毕后确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱落
后,见引流状态良好,方可离去。
当患者改变体位或者头部高度发生改变时,应重新调节引
流速度,使患者颅内压维持在正常水平。
12
硬膜外引流管
因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时,硬膜下组织液、血液、
血性分泌物,会经漏口流向硬膜外,在硬膜外形成血肿,压迫
脑组织进而发生脑水肿、脑积水、颅内压增高。
因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿,常规置入内径为2mm
的引流管于硬膜外,呈血性引流液。
硬脑膜
颅骨
颅骨内板
硬脑膜
硬膜外血肿
13
硬膜外引流管护理要点
若由于手术原因,硬膜外引流,在引流组织液、血液、血
性分泌物的同时,也可引流出部分脑脊液,此时应该为
血性脑脊液,硬膜外引流管不可外接负压引流鼓,应外
接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度、速度过快,产
生低颅压,严重者会产生脑疝。
放置高度:
引流袋与头颅平齐。
14
接收患者
1.搬运病人时暂夹闭引流管,固定在位、动作轻柔、避免牵拉
引流管。
2.采用四人搬运
甲
丁
丙
乙
15
入科处理
16
小结
脑外科留置引流管的护理至关重要,要做好引流管的护
理我们应熟练掌握颅脑解剖结构。
留置引流管,原则为保持正常颅内压。根据此原则来选
择引流装置,调整引流管高度,控制引流量。
脑室和蛛网膜下腔的引流液应为脑脊液,随着术后病情
的恢复,由血性脑脊液逐渐转变为清亮脑脊液。
如果术后血性脑脊液的颜色逐渐加深,有大量鲜血,此
时我们应提高誓惕,及时通知医生进行积极有效的治疗
及抢救。
17
小结
当患者同时有2根或2根以上引流管时,我们应学会
整体护理。比如同一患者即有硬膜外引流也有脑室引
流,两者均为血性脑脊液,此时引流量应将两者相加
不超过400-500ml,切不可分别观察,否则会引起颅
内压降低,甚至危及患者生命。
[1] 张春梅. 神经外科患者留置引流管的护理进展[J]. 健康必读(下旬
刊), 2012(5):134, 96.
结合病情变化、临床表现进行引流管护理。如果患者
术后头痛,学会鉴别原因。是术后伤口疼痛还是低
颅压性或高颅压性头痛。此外结合患者是否有呕吐、
恶心、意识变化进行判断。
18
小结
高于
头部
脑室
引流管
平卧位:引流管的开口需高出侧脑室平面(即外
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