脑病科：面瘫护理个案分享医学课件.pptVIP

一例面瘫患者护理个案分享 * 经验总结 病历介绍 疾病相关知识 主要内容 * 患者王某某，女，77岁，于2017年6月8日8时15分左右，主因左眼睑闭合无力7天，口角歪斜，饮水外漏5天住院。患者自述5天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸颊间，就诊于河北医科大学第二医院，仍无明显好转，就诊于我科门诊，为中西医结合系统诊治，门诊以“面瘫”收住入院，入住我科。 病历介绍 * 颅脑CT:双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高密度影 头颅MRI+MRA示：1.双侧额顶叶、放射冠缺血灶2.脑白质稀疏3.右侧上额窦炎4.提示颅内脑动脉硬化，右侧胚胎型大脑后动脉 尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常 辅助检查检查 * 护理体检 一般护理体检： T36.2℃，P72次/分，R18次/分，Bp141/91mmHg 专科护理体检： 1.静止检查 （1）茎乳突检查 触诊：按压茎乳突无疼痛 问诊及触诊 ：面部疼痛。 （2）额部检查 视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧变浅，不对称、下垂。 * （3）眼检查 视诊：眼裂的大小，两侧部队称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。 问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （4）耳检查 问诊：无耳鸣、 耳闷 检查：听力无下降。 * （5）面颊检查 视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽 搐。 问诊：面部有感觉发紧。 （6）口检查 视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。 （7）舌检查味觉无受累。 * 2.运动检查 （1）抬眉运动检查 提示：额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅，眉目外侧明显下垂。 （2）皱眉检查 提示：皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损，两侧眉运动幅度不一致。 护理体检 * 护理体检 （3）闭眼检查： 闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。 （4）耸鼻检查： 观察鼻部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不相同。 * 护理体检 （5）示齿检查 视诊：两侧口角运动幅度不一致，口裂是变形，上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。 * 护理体检 （6）努嘴检查： 视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称。 * 护理体检 （7）鼓腮检查： 提示：口轮 匝肌的运动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。 * 他们得了什么病？ 中医科 怎么得病的？ 能不能治好？ * 面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称面瘫 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20~40岁，男性略多。 疾病相关知识 * 诱因 面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群 * 病因病机：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病 症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。 * 面瘫分型 中枢性 周围性 鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨或鼓腮 不能皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮，吹口哨，口角下垂，舌前2/3味觉障碍。 分型 中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病。　　 周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。 　 * 多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。 临床表现 * 疾病诊断： 面瘫（周围性