脑脊液常规医学课件.ppt

* * * * . * 脑脊液检验 脑脊液(cerebrospinal,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。 正常成年人CSF总量为120～180ml,平均150ml。 CSF的主要功能:①保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；②调节颅内压力；③提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；④保持中枢神经系统pH在7.31-7.34；⑤通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 * 标本采集 适应症 1 有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。 2 疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。 3 中枢神经系统肿瘤。 4 不明原因的剧烈头痛﹑昏迷﹑抽搐或瘫痪。 5 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉﹑造影等。 * 标本采集 腰椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。 穿刺成功后先作压力测定，正常人80-180mmH2O，＞200mmH2O表示颅压增高，此时放出CSF的量应控制在2ml以内。 测定压力后将CSF收集于3支无菌试管中，每管1～2ml。第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，取第4管作脱落细胞学检查。 * 立即送检 放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准； 葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低； 细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。 * 脑脊液常规检查 内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞计数（指白细胞计数） 、细胞分类（指白细胞分类）。 * 1 颜色 正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色改变。 ① 红色 常见于穿刺损伤或出血性病变。 穿刺损伤引起的出血，第1管为红色血性，第2﹑3管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。 颅内或椎管内新鲜出血，3管均呈红色，红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。 由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。 * ② 黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血﹑椎管梗阻﹑化脓性脑膜炎﹑结核性脑膜炎﹑重症黄疸如核黄疸。 * ③ 白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。 * ④ 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。 * 2 性状（透明度） CSF透明度可用“清晰”﹑”透明” ﹑”微浊” ﹑”微浑” ﹑”混浊”描述。正常情况下， CSF是“清晰”﹑”透明”。 CSF混浊主要由于感染或出血导致CSF中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，＞300×106/L时，可出现混浊。 蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。 病毒性脑膜炎﹑神经梅毒CSF可透明；结核性脑膜炎CSF常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎CSF呈明显混浊。 * 3 凝固性 CSF可用“无凝块” ﹑”有凝块“﹑”有薄膜“﹑”胶胨状“描述。 正常情况下CSF标本静置12-24h不形成薄膜﹑凝块或沉淀物。 在炎症情况下，CSF中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增高，＞10g/L时可形成凝块。 化脓性脑膜炎CSF静置1-2h，可形成凝块或沉淀物；结核性脑膜炎CSF静置12-24h，标本表面有网膜形成，取该网膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质含量可达15g/L，呈黄色胶胨状。 * 4 潘氏试验（Pandy test) 潘氏试验是蛋白质定性试验。 正常CSF蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。 中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可有不同程度的增高。CSF中蛋白质含量检测有助于对神经系统疾病的诊断。 * 潘氏试验（Pandy test) 原理 ：CSF中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。 操作：取潘氏试剂2ml，置于试管中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色背景下立即观察结果。 * 结果判定标准 （1） 不形成沉淀，判定为阴性（-）； （2） 轻微的白色云雾状，判定为弱阳性（±）； （3）灰白色云雾状，判定为1+； （4）白色混浊，判定为2+； （5）白色絮状沉淀，判定为3+； （6）白色块状沉淀，判定为4+。 * 方法学评价 潘氏试验所需CSF标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。 但由于灵敏度高，部分正常CSF可出现弱阳性。 * 5 显微镜检查 （1） 细胞计数 日常工作中白细胞计数。在标本采集后1h内进行。 操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板计数。在试管中加入1滴冰醋酸，转动试管，使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池。 * 计数板：9个大方格，每个大方格容积0