脑干解剖及脑干综合征医学课件.ppt

１、颅神经的基本功能 ２、传导功能（感觉、运动） ３、固有的重要功能 意识-觉醒的维持 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等） 基本的生命中枢 * * * 1、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 3、4对颅神经——中脑 2、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。 支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害 （如分离性动眼神经病损）、特殊综合征 （Charcot综合征、核间性眼肌麻痹）等。 ３、确定病变的范围。 * １、颅神经损害。 ２、传导束损害： 感觉、运动、平衡障碍 ３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害 高热、针尖样瞳孔、无汗 * 当前脑功能受到广泛性抑制时，呼吸可产生消长式变化，其间伴有短暂的呼吸暂停，称为潮式呼吸（A）； 中脑损伤可引起呼吸增强从而导致过度通气（B）； 脑桥头端部位的损害可导致一种独特的呼吸方式称为长吸呼吸（C）； 脑桥下端和延髓上端损害时，呼吸的节律性消失，出现共济失调性呼吸（D），这种呼吸方式常常是呼吸停止的先兆（E）。 * * 代谢性脑病、药物过量摄入或间脑弥散性受压抑导致昏迷时，瞳孔与正常相比稍微缩小，但对光反应灵敏； 顶盖前区的损害阻断视觉刺激导致的瞳孔收缩，从而导致瞳孔散大、对光反应消失； 动眼神经的损伤经常是一侧的，常因为同侧大脑半球的水肿导致钩回（颞叶内侧角）通过小脑幕的开口突出而压迫动眼神经，导致单侧瞳孔散大、对光反应消失，这种现象往往是脑干受到来自上部压迫的征兆； 中脑大脑脚盖的损伤导致瞳孔对光反应完全失去，瞳孔固定在中等大小，但如果给予痛刺激，瞳孔可在交感神经的作用下扩大（脊髓睫状体反应）； 脑桥的损伤常破坏下行的下丘脑扩瞳孔通路，而使瞳孔极度缩小呈针尖样，用放大镜可以观察到轻微的对光反应。 * A：弥漫的代谢性脑病患者可对疼痛刺激产生反应，如按压眶上嵴时，患者会试图推开检查者施压的手。单侧大脑半球损伤时，这种运动反射往往不对称，对侧的手臂可以没有反应，小腿可以向外旋转，以及出现巴宾斯基反射； B：上位中脑损伤可导致去皮层体态：上肢屈曲，下肢伸展，脚趾向下伸展；C：低位中脑或上位脑桥损伤导致去大脑体态，上肢和下肢都伸展，腕部屈曲。 * ５、呼吸节律改变 周期性呼吸——间脑 中枢性过度换气——中脑上端 长吸气——桥脑上端 共济失调性呼吸——延髓上端 ６、特殊综合征 * * 中脑大脑脚底综合征又称Weber综合征。 病变部位在一侧大脑脚底部,损害紧挨脚底内侧的同侧动眼神经根纤维和在脚底通过的锥体束。由于损害部位在延髓锥体交叉之上,故引起病变侧动眼神经根损伤和对侧肢体中枢性瘫痪。 同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。 对侧偏瘫。锥体束受累。 * * Weber综合征常见于： 1.中脑血管病变,即大脑后动脉的脚间支（后中央动脉）或脉络丛后动脉的阻塞。其次见于局部肿瘤和炎症。 2.此外,一侧大脑半球肿瘤或大量出血（血肿）时,由于严重的脑水肿可引起小脑幕裂孔疝,多为病灶侧大脑脚和动眼神经受压,出现同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫；少数情况下出现病灶对侧动眼神经麻痹和同侧偏瘫,可能是脑水肿向对侧和下方压迫,使中脑大脑脚移向对侧小脑幕缘之故。 3.另一种常见的原因是颅底动脉瘤,因为动眼神经在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过,并与后交通动脉平行前行,所以在这三组动脉上的动脉瘤常可引起同侧的动眼神经麻痹,动脉瘤也常因压迫大脑脚而引起对侧偏瘫,导致Weber综合征。 * 表现:①上睑下垂（上睑提肌麻痹）；②眼球处于外下斜位（展神经支配的外直肌和滑车神经支配的上斜肌未受损,两者的合力所致）；③眼球向上、向下、向内运动均受限（分别由上直肌、下直肌、内直肌麻痹所致）；④瞳孔散大、光反射迟钝或消失（动眼神经副核发出的副交感性缩瞳纤维受损所致）。 对侧肢体中枢性瘫（病变在锥体交叉之上）。 * 中脑被盖病变红核综合症（Benedikt Syndrome） 位于中脑被盖部,可累及动眼神经根、内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、红核及小脑上脚的纤维。 （1）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大； （2）对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退 （3）对侧运动过度、强直 病因多为基底动脉脚间支或大脑后动脉阻塞,也可为肿瘤和外伤。 临床较少见。 * 若病变在左侧,则出现左侧动眼神经损伤表现，同侧除外直肌和上斜肌外的