脑干血管病变常见综合征医学课件.pptVIP

脑干血管病变常见综合征分析 * 脑干的解剖特点及血液供应 脑干由上至下分为：中脑、脑桥、延髓三部分。 脑干内神经核团及传导束排列密集，冒着行复杂，较小的病变亦会引起较严重的症状、体征。 脑干内神经核团及传导束分布复杂，病损时引起的神经系统缺失亦是多种多样。 脑干病变在背盖部易出现交叉性感觉障碍，在基底部病变易出现交叉性瘫痪。 脑干网状结构内分布有重要的植物调节中枢，如心脏、循环、血压、呼吸中枢等，较大的病变易引起生命体征改变。 脑干血液供应来自椎-基底动脉系统。 * 脑干断层结构 * 脑干交叉性瘫痪解剖学基础 * 核间性眼肌麻痹示意图 左 展 动 展 右 展 右 展 展 右 展 前核间性 后核间性 一个半综合征 * 脑干的血液供应 * 脑干的血液供应 * 延髓背外侧综合征（一） Wallenberg syndrome. 责任血管：小脑后下动脉 临床表现： 1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束） 2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚） 3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱） 4、吞咽困难、声嘶、构音障碍（疑核及舌咽、迷走神经） * 延髓背外侧综合征（二） * 延髓背外侧综合征（三） * 延髓中部综合征（一） Dejerine syndrome，又称延髓内侧综合征. 责任血管：椎动脉或基底动脉旁中央支梗塞 临床表现： 1、同侧周围性舌瘫（舌下神经） 2、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束） 3、对侧偏身位置觉、振动觉及精细触觉减退（内侧丘系） * 延髓中部综合征（二） * 延髓中部综合征（三） * 脑桥被盖下部综合征（一） Raymond-Cestan syndrome,又称小脑上动脉综合征. 责任血管：小脑上动脉或小脑下前动脉。 临床表现： 1、交叉性感觉障碍，即同侧面部及对侧偏身痛温觉受损+对侧偏身位置觉、振动觉、精细触觉受损（三叉N脊束及脊髓丘脑侧束+内侧丘系） 2、眩晕、呕吐、眼震；同侧上下肢共济失调（前庭神经核及小脑下脚+脊髓小脑前束） 3、同侧Horner综合征（下丘脑至胸髓节段中间外侧核的交感下行通咱） 4、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维） 5、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维） * 脑桥被盖下部综合征（二） * 脑桥腹外侧综合征（一） Millard-Gubler syndrome,又称脑桥基底外侧综合征. 责任血管：小脑下前动脉或基底动脉周围支。 临床表现： 1、同侧周围性面瘫（面神经核及面神经纤维） 2、同侧眼球不能外展，复视（展神经核及展神经纤维） 3、对侧中枢性偏瘫（皮质脊髓束） 3、对侧偏身深、浅感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束） * 脑桥腹外侧综合征（二） * 脑桥腹内侧综合征（一） Foville syndrome,又称脑桥基底内侧综合征。 责任血管：脑桥旁正中支 临床表现 1、与脑桥腹外侧综合征基本相同。 2、双眼对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束） 3、可不伴有感觉障碍。 *