中医内科学肺胀.ppt

中医内科学 学习提纲 肺胀的定义是什么？ 肺胀证候特征是什么？ 肺胀的病因病机是什么？ 如何诊断肺胀？ 肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？ 肺胀治疗原则是什么？ 肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？ 肺胀病应如何预防及调理？ 概 念 定义 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。 源流 1. 《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而咳喘。” 2. 《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而咳喘。” 3. 《金匮要略》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气病。” 4. 《证治汇补》“……有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 范围 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，还当与咳嗽、痰饮(支饮、溢饮)等互参，注意与心悸、惴肿)、喘厥等病证的联系。 病因病机 肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病因 1. 久病肺虚 如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 2. 感受外邪 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 病机 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。 若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行，“心主’’营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，撩胁下，则致癞积。 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期E浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。 病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。 如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。 病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。 外感诱发时则{邪实，平时偏于本虚。早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、JI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫j固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。 一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不及时控制，极易发生变端。 故《证治汇补·咳嗽》说：“若肺胀壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者难治。'’ 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。” 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。 病因病理 久病肺虚 肺气壅滞 感受外邪