中医内科学课件脾胃病证痞满.ppt

常用药： 制半夏、苍术、藿香燥湿化痰； 陈皮、厚朴理气消胀； 茯苓、甘草健脾和胃。 加减： 痰湿盛而胀满甚加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤； 气逆不降，嗳气不止加旋覆花、·代赭石、枳实、沉香等； 痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤； 脾胃虚弱加用党参、白术、砂仁。 3.湿热阻胃证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ； 兼症：口苦，纳少； 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 清热化湿，和胃消痞 泻心汤合连朴饮加减 常用药： 大黄泻热散痞，和胃开结； 黄连、黄芩苦降泻热和阳； 厚朴理气祛湿； 石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃； 半夏和胃燥湿； 芦根清热和胃，止呕除烦； 栀子、豆豉清热除烦。 加减： 恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花； 纳呆不食者加鸡内金、谷芽、麦芽； 嘈杂不舒者合用左金丸； 便溏者去大黄，加扁豆、陈皮； 寒热错杂用半夏泻心汤。 4.肝胃不和证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ； 兼症：吐苦水，大便不爽 ； 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 肝气犯胃，胃气郁滞 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳术丸加减 越鞠丸长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁；枳术丸消补兼施，长于健脾消痞；合用能增强行气消痞功效，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁，郁怒心烦之痞满者。 常用药 香附、川芎疏肝散结，行气活血； 苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞； 栀子泻火解郁； 枳实行气消痞； 白术健脾益胃； 荷叶升养胃气。 加减： 气郁明显，胀满较甚者加柴胡、郁金、厚朴等，或用五磨饮子加减； 郁而化火，口苦而干者加黄连、黄芩； 呕恶明显者加制半夏、生姜； 嗳气甚者加竹茹、沉香。 （二）虚痞 1.脾胃虚弱证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ； 兼症: 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语 声低微 ； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司 补气健脾，升清降浊 补中益气汤加减 常用药： 黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气； 升麻、柴胡协同升举清阳； 当归养血和营以助脾； 陈皮理气消痞。 加减： 胀闷较重加枳壳、木香、厚朴； 四肢不温加制附子、干姜，或合理中丸； 纳呆厌食加砂仁、神曲； 舌苔厚腻加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子汤加减。 2.胃阴不足证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症： 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 兼症：恶心暖气，口燥咽干，大便秘结 舌脉：舌红少苔，脉细数。 胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司 养阴益胃，调中消痞 益胃汤加减 常用药： 生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃； 香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。 加减： 津伤较重加石斛、花粉等； 腹胀较著加枳壳、厚朴花； 食滞者加谷芽、麦芽等； 便秘者加火麻仁、玄参。 预防调护 饮食调摄 精神调摄。 预防感邪。 加强锻炼。 二、文献摘要 1、（ 痞满在《内经》中称为“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素问·五常政大论》说：“备化之纪，……其病痞”，“卑监之纪，……其病留满痞塞。”认为其病因是饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则膜满闭塞。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。” 2、痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。 3、隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。” 4、金元时代，朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”并指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇