心血管危急重症的观察与护理(章锡林)课件.pptVIP

高钾血症 血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 精品 除颤机使用及注意 定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋） （左第5、6肋间） 非同步：适用心室颤动（250-300J）可反复用 同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速 ♀心房颤动（150-250J） ♀心房扑动及室性心动过速（100-150J） ♀室上性心动过速（50-100J） 注意事项:安全、解释、机器性能。 精品 心脏骤停 黄金时间：生命之链 呼叫 心肺 复苏术 体外 除顫器 高級 支持 精品 心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10 ％ 0 5 黃金時間 精品 常见心律失常 室上速 频发室早 心房颤动 房性早博 室速 房室传导阻滞 精品 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征： 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。 P-R间隔>0.20秒 精品 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征： I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 精品 Ⅱ度房室传导阻滞 心电图特征： II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 精品 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征： 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 精品 急性心肌梗死 表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。 老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。 治疗原则： 绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。 进入紧急处理流程 典型心肌梗死图 精品 床边心电图 吸 氧 监 护 静脉通道 遵医嘱 观察记录 复查心电图 密切观察病情并作好记录 止痛、扩张血管、抗失常、溶栓或PCI 一般建立两条静脉通道 连续检测心电、血压、血氧 根据病人需要选择给氧方式 精品 检查 迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、V8、V9及V3R、V4R、 V5R导联。 要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、T波的演变过程。 检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）学检查 精品 抢救措施 ！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂； ！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧； ！综合监护：BP、P、血氧饱和度； ！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。 精品 注意事项： 酒精吸氧时间不超过30min； 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； 做好心理护理及家属解释工作。 精品 高血压危象 以收缩压升高为主，＞200mmHg，甚至可高达230mmHg；舒张压>120mmHg。 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等。 精品 高血压危象治疗护理原则 迅速降压： ♂药物：硝普钠20～200ug/min 静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张压降至100～110mmHg或稍低即可。 降低颅内压、控制抽搐； 护理：监护、观察、记录。 精品 肺栓塞CT表现： 女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有卧床数天。 心电监护：HR134次/分; BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。 下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。 2012-5-15 精品 Daniel心电图评分标准 ：最高分为21分，≥10分提示存在重度肺栓塞，＞7分提示病情危重。 精品 心血管疾病患者的特点 心血管 疾病 风险 高 费用 高 病情 复杂 起病 急 精品 对病情变化 心血管病房护士—责任重大 早发现 早处理 改善 预后 早分析 精品 心血管急危重症的 观察与护理 黄山市人民医院心内科 章锡林 精品 定义 心血管病： 是由于不同原因引起心脏、血管系统病理生理变化的心脏和血管病，合称心血管病。 心血管急危重症: 是严重而危急的心血管疾病. 精品 常见心血管急危重症 心血管 急危重症 急性心肌梗死 高血压危象 危急心律失常 心跳骤停 急性左心衰 夹层 动脉瘤 肺栓塞 精品 常见危急的体征： 面色苍白、出汗 呼吸