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病历书写与管理制度
（一）病历书写制度
病历书写是临床医疗工作的基本技能，它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的客观依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料。目前又是民事诉讼的依据，医疗事故鉴定的原始证据。完整的病历可体现出医疗质量和学术水平的高低，因此，医护人员必须严格按照卫生部《病历书写基本规范》要求，以极端负责的精神和实事求是的态度，认真地书写病历。
１、门急诊病历
（1）首页（封面）各项应逐一填写，尤其要注意药物过敏史，不能漏填。
（2）病历书写应有“七有一签名”（时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见、签名）。急诊时间应具体到时分。
２、医师住院
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