溃疡性结肠炎中西医治疗.pptVIP

硫嘌呤类 在一个纳入622例UC或CD患者的回顾性研究中，6个月时缓解率分别是64%和87%。在缓解1、3、5年停留在缓解期的患者比例分别是0.95、0.69和0.55。CD和UC之间的复发率没有区别。 停止AZA后，在1、3、5年停留在缓解期的患者比例分别是0.63、0.44和0.35。 AZA治疗的持续时间并不影响停止治疗后复发率（p = 0.68）。 Fraser AG, Orchard TR, Jewell DP. The efficacy of azathioprine for the treatment of inflammatory bowel disease: a 30 year review. Gut 2002;50:485–9. AZA、IFX 因为证据有限，尚无AZA或IFX维持治疗的疗程推荐意见，尽管必要时应延长使用时间。 手术治疗 手术治疗 错过合适手术时机会增加外科并发症的危险性 紧急情况下当患者对治疗无应答或连续使用泼尼松大于20mg超过6周，推荐分阶段手术治疗（先行结肠切除术） 腹腔镜技术的是可行的且能够带来某些益处 回肠贮存袋手术应该在专业中心执行 证据显示在高级别的医疗中心行回肠贮存袋手术较低手术量的非专业中心进行更有效，能够减少并发症的发生率且令患者发生并发症时能及时救治 特殊情况的处理 病程较长的UC患者发生结直肠癌的风险较普通人群要高，但是这个风险不是像以前预测的那么高 一项大规模分析显示，UC诊断8-10年后，发生UCRCC风险每年增加0.5%-1%，病程为10、20、30年的患者癌变概率为2%，8%，18%。 一项迄今为止包含最大样本量的研究利用结肠镜监测具有癌变风险的广泛溃疡性结肠炎患者（30年内600例患者），结果显示，结肠炎病程为20年，30年和40年的患者CRC的累积发生率分别为2.5%, 7.6% 和10.8%。该研究中，仅30例（5%）患者最终发生CRC。 Winther KV, Jess T, Langholz E, Munkholm P, Binder V. Long-term risk of cancer in ulcerative colitis: a population-based cohort study from Copenhagen County. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:1088–95. Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2006;130:1030–8. 病变范围 炎症特征 大量的肿瘤会在8年内开始生长， 尤其是那些起病晚的患者 全结肠炎或者靠近脾曲近端的结肠炎风险最高 左半结肠炎患者有中等风险 UC限于直肠的患者的CRC风险并没有增加 病程 CRC风险 伴随PSC、炎症后息肉、CRC家族史，更加严重或持续存在的炎症活动均增加了UC患者癌变的风险。 特殊情况的处理—癌变监测 风险评估 筛查性结肠镜检查 定期结肠镜监测 所有的UC患者，无论是否在活动期， 都应该在早期症状出现6-8年后行结肠镜检查， 评估患者的个体风险预测 病变限于直肠，而没有先前的或现存的 直肠近端内镜和/或组织学炎症表现， 定期监测肠镜并不是必需的 广泛性结肠炎或左半结肠炎患者， 从最初症状出现后的第8年起， 每1-2年（高风险）或者 每3-4年（低风险）行肠镜检查 并发PSC者，从PSC确诊开始每年监测肠镜， 无论疾病的活动性或范围 特殊情况的处理—癌变监测 宏观特征 微观特征 平坦 隆起 不确定 高级别 低级别 不典型 增生 腺瘤样 非腺瘤样 IBD患者恶变风险增加最好最直接的标志 特殊情况的处理—不典型增生 非腺瘤样 低级别 隆起型 平坦型 应完整切除直至标本的边缘都没有不典型增生的表现，也没有证据显示结肠其他地方有平坦型不典型增生。 因为不典型增生病变发生癌变的风险较高，无论低级别或高级别，均应行结直肠切除术。 推荐行结肠切除术，因为有伴随或将来会发生结直肠癌的风险。 目前尚无充分证据评估平坦型低级别不典型增生患者结肠切除术的风险和受益。 腺瘤样 非腺瘤样 高级别 低级别 特殊情况的处理—不典型增生 沟通—在临床工作中应重视患者心理社会和生活质量情况。医生应通过个访私下详细解释疾病有关信息，同时采取患者自我管理和以病人为中心的咨询等措施可以改善病情。 心理支持—医生应关注患者焦虑、抑郁、心理治疗的需要，且必要时推荐心理治疗。 干预性治疗—患