骨科病人体位和功能锻炼-龚婕.ppt

功能锻炼的注意事项 功能锻炼以主动活动为主，被动运动为辅。适当的被动练习是可以增加关节的活动度，但只有主动锻炼才可防止肌肉萎缩，恢复肌肉的张力以及增加关节的活动度。锻炼要循序渐进，运动强度、运动量、运动时间都要因病制宜，因人而宜。必须严禁反复强力的被动活动，否则不但无益，反而会使关节周围骨化以致丧失活动功能。 必须加强重点关节功能锻炼，但又不能忽视相邻的关节，如肱骨髁间骨折，虽然加强肘关节功能锻炼是主要的，但也不能忽视肩关节、腕及手部关节的功能练习。 随时注意观察病人活动锻炼后身体的各种反应，及时发现问题，随时修正锻炼计划，调整运动量，以求获得最佳效果。 * 肌肉收缩方式 根据肌肉收缩时产生的张力和外加阻力的关系，可以区分等张、等长两种收缩方式。 1.等张收缩：等张收缩时肌肉张力大于阻力，肌肉可自由缩短引起相应的关节运动，故又称动力性收缩。 2.等长收缩：在肌肉收缩的张力与阻力相称时，肌肉没有明显缩短或延长，故称等长收缩。同时不产生明显的关节运动，又称静力收缩。 * 肌力练习 等张练习：典型的方法是直接或通过滑轮举起重物的练习，如举哑铃、沙袋，或拉力器练习。围绕关节活动，恢复关节功能的练习。 等长练习：操作简便，可在肢体被固定、关节活动度明显受限制或存在关节损伤等情况下进行，以及时预防肌肉萎缩或促进肌力恢复。等长收缩持续时间一般为6~10秒。 * 上肢 关节功能：肩、肘、腕、手部（拇指对掌）； 肌肉功能：肩关节的稳定主要靠肩关节周围肌群，手的基本功能有握、抓、持、捏、捻及张手等。锻炼时，要重视兼外展外旋、屈肘、前臂旋转、拇指外展、对掌和掌指关节的活动幅度，同时不要忽略相应的肌力练习。 * 下肢 主要功能是负重和步行，要求充分的稳定和能够负重。站立、行走。下肢损伤时，多固定于膝关节接近伸直的位置，以利步行。下肢伤固定后，教会病人作股四头肌收缩和踝部跖屈、背屈、足趾伸屈动作的功能锻炼。防止肌肉废用性萎缩或足下垂。 * 应用关节持续被动功能练习器护理 适应症： 四肢骨折，关节囊切除或关节松解术后，关节成形，人工假体术后，关节软骨大面积缺损，自体游离骨膜或软骨膜移植修复术后。 * 护理 术前向患者讲解术后进行CPM的意义，以取得其配合。 患者取舒适体位，妥善固定肢体和机器，遵医嘱调节CPM速度、幅度。 注意观察患者切口出血及肢体感觉运动情况，若肢体肿胀明显，感觉运动障碍时，应立即报告医师，及时处理。 术后切口内若放置了负压引流管，练习时将引流管夹闭，以防出血过多及引流液倒流导致感染，停机休息时需将引流管打开。 经常巡视患者，若固定肢体的绷带过松或过紧应及时给予调整。 定期检测机器性能，做好记录。 * * 外二科 龚婕 骨科病人体位和功能锻炼 * 平卧位 这是一种最普通，最习惯的基本卧位。一般情况下为自然平卧，头下垫枕，臂腿自然放置。许多其他卧位往往从平卧位转变而成。如昏迷、休克、全麻未醒的伤员采用去枕平卧，头尽量后仰并偏向一侧。此体位对气道最通畅，便于呕吐并能防止口腔分泌物进入气管，防止脑部贫血等。椎管麻醉后也应采用去枕平卧位，能防止术后头痛等并发症。 * 平卧位 颈椎骨折、高位截瘫的病人，在搬运时，整个身体应保持平卧姿态，有专人固定并稍加牵引头部，或颈两侧用软枕固定，或用颌枕带牵引。胸、腰椎骨折的病人，为防止脊髓受伤，在搬运过程中，病人应绝对保持平卧位姿势，防止身体屈曲。运送时卧硬板床，治疗过程中在伤口愈合后，应在伤椎下垫枕平卧，这样有利于椎体骨折的复位，防止脊髓受压。平卧位时间过长时，可变为侧卧位，交替进行。 * 俯卧位 俯卧位用于运送可能发生窒息的病人和背、腰骶部创伤或脊椎骨折患者。该卧式为使患者俯卧，两臂屈曲放于头旁，两腿放平，头转向一侧，头下、盆腔部及足踝部适当垫以软枕。此卧位时间久后病人不适，应常给病人移动枕头，或与侧卧位交替使用。注意勿使胸腹部受压，以免妨碍呼吸。这种体位进食、排便、输液等操作均较困难，对观察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情况下才采用。如皮瓣转移术后，为了能便于观察皮瓣情况以及防止皮瓣受压常采取此种卧位。 * 侧卧位 与仰卧位结合，比较舒适，此外，用于灌肠、体位引流，预防肠粘连或预防褥疮及一侧肢体负伤等。在一般情况下如向一侧自然侧卧，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。须长时间侧卧时，髋部应向后移，胸前及两腿间各放一枕垫。如病员昏迷或瘫痪，背及腰后置枕以作支持。 * 半坐位 半坐位:又称斜坡卧位。这种体位最适用于肩部、上肢、胸腹部伤。一般在纠正休克、伤情稳定后就可以采取半坐位，其作用如下： 1. 体位引流及防止感染上行。创伤病人并发胸腹腔感染时，采用半坐位可保证引流通畅。可使液体流至最低位置，使感染局限化，易于处理。