-肠造口的护理.ppt

皮肤黏膜分离: 原因：与缝合不当、造口周围感染、血循环不良有关 处理：清洗后外用溃疡粉及造 瘘膏 两天更换一次 肠造口并发症 皮肤黏膜分离: 肠造口并发症 造口水肿 肠造口并发症 时间：发生于术后早期 原因：腹壁忌皮肤开口过小、腹带过紧、腹壁 没有按层次缝合、支撑棒压力过大、低 蛋白血症、造口袋底板内圈裁剪过小。 临床表现：造口肿胀、淡粉红色、半透明、质 地结实，回肠造口水肿会出现肠液 分泌过多，结肠造口水肿会出现便秘 造口水肿的护理措施 术后轻度水肿时注意卧床休息即可，一般6~8周逐渐消退 严重水肿用50％硫酸镁溶液或3％氯化钠溶液湿敷 改用二件式造口袋，每天3次湿敷 术后早期造口袋底板的内圈要稍大 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死 肠造口并发症 造口回缩或内陷： 造口内陷低于皮肤，易引起渗漏,导致周围皮肤损伤 时间：可能发生在术后或随访期 原因：肠管长度不足；肠外置时有 张力；缝线脱落过早；支撑 棒拔除过早；术后体重猛增 处理：使用凸面底版二件式造口袋 严重者需再次手术 结肠灌洗 肠造口并发症 肠造口并发症 造口狭窄: 原因：与造口周边愈合不良、疤痕组织收缩、皮肤开口过小有关 处理:手扩张造口 排除便秘 如手指不能通过、疤痕增生、 或者引起肠梗阻则需手术 肠造口并发症 手指扩张 　　　　　　　　　　 先小指后食指 肠造口并发症 造口脱垂: 肠管由造口内向外脱出 原因：与开口过大、腹压增加、腹 部肌肉薄弱有关 处理:最好选用一件式造口袋 观察梗阻及坏死 回纳后用腹带固定 必要时手术 肠造口并发症 还纳后腹带固定 肠造口并发症 造口肉芽肿: 为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:术后早期观察有无缝线未脱落 硝酸银棒点着 与增生的鉴别 肠造口并发症 术后早期：缝线 肠造口并发症 硝酸银棒 肠造口并发症 造口处息肉--息肉电灼 肠造口并发症 造口旁息肉--息肉切除 肠造口并发症 造口旁疝 原因：造口在腹直肌旁 组织薄弱 腹内压增高 开口扩大 腹部松弛 处理：保守治疗，应用腹带 必要时手术治疗 肠造口并发症 造口旁疝的护理措施 定时自查造口两侧腹部是否对称 使用造口腹带及内裤 加强腹肌锻炼 控制慢性咳嗽 避免肥胖和过度消瘦 限制剧烈活动及抬举重物 保持大便通畅 发生造口旁疝后造口灌洗者应停止灌洗 凡有嵌顿、绞窄、梗阻、穿孔者，应手术治疗 皮肤破损 原因：造口周围皮肤出现破损现象，通常是因为造口袋选择、粘贴或 更换方法不当，出现皮肤过敏、排泄物由裂口流出刺激皮肤或 撕破表皮所致。 处理： 常规使用皮肤保护粉和皮肤保护膜预防皮炎发生； 选择合适的造口底板黏胶，避免过敏反应发生； 如造口周围毛发过多，可在黏贴造口袋前将毛发剃除； 将造口袋底板裁剪至合适的大小形状； 勿用强力清洗剂或消毒液清理造口周围皮肤。 造口患者出院指导 如何提高造口者生活质量？ 日常生活注意事项： 饮食 服饰 沐浴 工作 运动 旅游 社交 性生活 饮食指导 不忌口、多样化、均衡饮食，中国人在病后习惯戒吃虾、蟹、蛋、牛肉等食物, 其实并无此必要； 少量多餐，避免暴饮暴食； 合上口咀嚼食物，避免进食太快而吞入空气； 定时进食、多饮水，多食水果、新鲜蔬菜及酸奶； 大肠主要功能是储存及排泄大便,切除部分大肠, 对食物吸收没有影响。 避免进食 易产气和引起异味的食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水及香料等； 难消化的食品：难消化的食物，如发菜、冬菇、椰丝等会使大便次数增加，对于太窄的造口有时会形成阻塞，但如果经过细嚼及适量进食,阻塞的问题可以减轻； 易腹泻的食物； 经腌制的食物； 经发酵的食物； 含发酵粉的食物。 服饰： 任何衣服，以柔软、舒适为原则， 避免穿紧身衣裤 避免过紧压迫、摩擦造口 避免皮带勒住、摩擦造口 沐浴： 淋浴，使用中性肥皂 避免擦、碰 洗完澡后，需更换造口袋 康复后可以游泳，由于肠蠕动