骶髂关节损伤.ppt

INJURY OF SACROILIAC JOINT 骶髂关节损伤 定义 骶髂关节损伤又称骶髂关节半脱位、骶髂关节错缝症。是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起局部疼痛的功能障碍。 临床上以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要特征。 本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来自驾车增多，由于右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，发病率明显上升。 本病属于中医伤科“骨缝错”，又称“胯骨错缝”。 关节面 关节腔 关节囊 韧带 肌肉 耻骨联合 骶髂关节的解剖结构 关节面 骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成。 特点：骶髂关节为耳状面关节，其关节面凹凸、粗糙不平。结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性。 作用：维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。 骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因（妊娠时关节活动度增大），一般不容易损伤。 关节腔 骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳定。 下1/3狭窄呈裂痕状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。 关节囊 关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由于髂骨的耳状附着面向着前内侧，髂骨的耳状附着面向着后外侧，两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。 韧带 在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。 前方 后方 骶髂前韧带 骶棘韧带 髂腰关节韧带； 骶髂后长韧带（后上） 骶髂后短韧带； 骶髂骨间韧带（后下） 肌肉 前方： 髂腰肌、阔筋膜张肌 后方： 臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌 耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。 分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。 耻骨联合 耻骨韧带损伤 4 分娩损伤 3 急性损伤 1 慢性损伤 2 病因病机 病因病机 1.急性损伤 外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。 2.慢性损伤 多见于长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可促使骶髂关节退行性变，久而久之骶髂关节错位、关节密度增高。 3.分娩损伤 女性在妊娠期和产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出（包括剖腹产），腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。 4.耻骨韧带损伤 由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性变差而损伤。 附：骶髂关节损伤与错位发病机理示意图 慢性腰腿痛 妇女内分泌改变或产后过早负重 久病卧床 外伤 骶髂关节韧带松弛 骶髂关节韧带损伤 骶髂关节错开移位 创伤性炎症激压 骶尾韧带 腰骶干 梨状肌 腰骶部植物神经 骶尾部症状 坐骨神经痛 盆腔器官功能紊乱 不协调外力 。中医认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵掣骶髂关节，伤及足少阳经筋所结尻处及节之连接处；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛，诸筋迟缓，节隙松解，致使骨节错缝，气血瘀滞，发为本病。 病因病机 骶髂关节损伤的诊断 DIAGNOSIS 诊断 症状 大多有外伤史，部分因产后引起。 下腰痛，伴有一侧腰臀或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧等使疼痛加剧；咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛，或伴有下肢放射痛。 有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。 有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感；排便习惯改变，排便次数增加；尿频、尿急，排尿困难；会阴部不适，阳痿，痛经等。 腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿。产后女性可引起耻骨联合处疼痛。 体征 可见患侧骶髂关节较键侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较键侧偏下者为后错位，反之为前错位。 患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结。 腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。 两侧下肢不等长或有“阴阳足”。 特殊检查 骨盆分离试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性