常见心脏病的X线诊断.ppt

常见心脏病诊断 心脏瓣膜病风湿性心脏病（RHD) 风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。 慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，常发生20-40岁，女性多见。各瓣膜均可受损，常累及二尖瓣。 风湿性心脏病 一、风湿性心瓣膜病：二尖瓣狭窄 病理： 瓣环癍痕收缩，瓣叶增厚、卷曲融合，可伴钙化，瓣叶交界处粘连。 风湿性心脏病 血液动力学改变 左心房血液 左心室受阻 左心房压力升高 左心房扩张、肥厚 肺瘀血 肺循环阻力增加 右心负荷增加 肺动脉扩张，右心室增大。 左室血流量减少 左心室及主动脉结萎缩。 【影像学表现】??????? 单纯二尖瓣狭窄时，心脏向左后旋转，心影呈二尖瓣型，心胸比率增大，左心房、右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，二尖瓣瓣膜有时可见钙化，肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现 。 心包疾病 心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。病因较多，以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见，尤其以结核性最为常见。 心包炎可分为干性和湿性两种，干性心包炎是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的渗出物，使心脏表面粗糙而呈绒毛状。湿性心包炎则伴有心包积液。 心包炎 一、心包积液 ［病理及血液动力学改变］ 正常心包腔液体量为20-30 ml，心包腔内液体量异常增多称为心包积液。心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。 心包积液时心包腔内压力升高，当达到一定程度时则压迫心脏，使心房和腔静脉回流受阻，同时心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。 ［临床表现］ 患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状，由于心包腔内液体压迫心脏或邻近器官，可出现呼吸困难和其他心包填塞症状：如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。 心包积液可分为３度：Ⅰ度为少量积液，积液量小于１００ml，舒张期心包脏层与壁层间距为：5mm-15mm； Ⅱ度为中量积液，积液量１００ml－５００ ml ，舒张期心包脏层与壁层间距为：１６mm-２４mm； Ⅲ度为大量积液，积液量大于５００ml，舒张期心包脏层与壁层间距大于：２５mm； * * F 34Y 风湿性心脏病 心包炎 心包炎 ［X线表现］ X线表现 干性心包炎X线检查时无异常表现。心包腔积液时可有下列表现：①积液在300ml以下者，心影形态和大小可无明显变化。中等量积液时，后前位可见心缘正常弧段消失，心影向两侧普遍扩大，呈烧瓶状或球形。② 上腔静脉增宽。③主动脉影缩短。④心缘搏动减弱或消失，而心包外的主动脉搏动正常。 心包炎 心包炎 心包炎 二、缩窄性心包炎 心包炎 本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚，形成坚实的纤维结缔组织，厚达1cm，如同盔甲包绕心脏，严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。临床上有颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿等表现。 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现，以左心缘较常见。CT扫描心包厚度大于4MM。 *