喘息性支气管炎的病案讨论.ppt

喘息性支气管炎的病案讨论 日期：2015年3月 时间：17:30 地点：门诊部办公室 主持人：向倩（护士长）、王娟娟 参加人员： 护师：岳娉、俞姗姗、丁茜 陈凌燕 护士：谭倩倩、周橙 讨论目的：喘息性支气管炎的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗计划及护理措施。 讨论内容： （一）简要病史： 1、一般资料：床号：5床 姓名：向王睿 性别：男 年龄：11月 住院号：47218 2、主诉：咳嗽伴喘息三天 主要现病史：患儿无明显诱因于三天前开始出现咳嗽，初为单声咳嗽，后逐渐加重为阵发性咳嗽，伴有喘息及喉中痰鸣，无发热，抽搐，面 色发绀，腹泻等，起病以来，患儿精神一般，食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体重、体力无下降。 3、既往史：否认异物吸入，既往无喘息史，否认药物过敏史。 4、体格检查：体温：36°C，呼吸：30次/分，心率：120次/分，体重：8.0公斤，神清，精神可。唇周无发绀，呼吸平稳，咽充血；双肺呼吸音粗糙，可闻及中粗湿罗音及少许哮鸣音；心音有力，律齐，未及杂音；腹软，无压痛反跳痛， 肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统未及阳性体征。 5.辅助检查：胸片提示双下肺片絮状影，支气管肺炎，肝肾功能、心肌酶谱、电解质正常，血常规：WBC：7.4×10/L，CRP：12.33mg/L，HGB：103g/L （二）诊断及治疗计划 鉴别诊断：喘息性支气管炎 治疗计划：（1）保持室内空气流通，加强呼吸道管理，合理饮食。 （2）给予抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）治疗 （3）抗炎舒张支气管（布地奈德、沙丁胺醇及异丙托溴铵雾化吸入） （4）化痰（盐酸氨溴索）治疗。 （5）防止重症肺炎等并发症的发生。 王晓东副主任医师查房记录 患儿入院后第三天咳嗽较明显好转，无发热、喘息，无呕吐、腹泻等不适。一般情况可。 体格检查：体格检查：体温：36.4°C，呼吸：30次/分，心率：123次/分，神清，精神可；全身未见皮疹，唇周无发绀，呼吸平稳；双肺呼吸音粗糙，可闻及中粗湿罗音；心音有力，律齐，未及杂音；腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统未及阳性体征。 辅助检查：胸片提示未见双肺絮状影，肝肾功能、心肌酶谱、电解质正常，血常规：WBC：7.4×10/L，CRP：9.30mg/L，HGB：123g/L 查房后分析指示：患儿病情较前好转，呼吸道症状完全消失，予以办理出院。 健康宣教：指导家长给患儿多进行户外活动，多晒太阳，增强体质，预防呼吸道感染；指导患儿及家长避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素，辨认哮喘发作的早期征象、发作表现及掌握适当的处理方法。 讨论问题 1支气管哮喘的临床表现？ 2.支气管哮喘的辅助检查有哪些？ 3.支气管哮喘的治疗要点？ 4.支气管哮喘的护理措施？ 5.支气管哮喘的健康教育？ 支气管哮喘的病因 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。 病因至今尚未完全清楚，于遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。过敏体质与之有密切关系，多数患儿以往有婴儿湿疹、变应性鼻炎、食物或药物过敏史，不少患儿有家族史。 常见诱因： 1.感染：主要是病毒感染，也可见于支原体、衣原体及细菌感染。 2.食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、奶等。 3.接触或吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 4.其他：空气寒冷、干燥，强烈气味的化学制剂等。 发病机制： 1.免疫因素：当过敏原再次进入体内，于体内特异性IgE结合，引起肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放白三烯等介质，引起支气管平滑肌收缩，粘膜水肿、分泌物增加，导致支气管狭窄，发生哮喘。 2.神经、精神因素：β －肾上腺素能受体功能低下和迷走神经功能亢进或同时伴有α－肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，哮喘发作。 3.内分泌因素：有些儿童哮喘在青春发育期完全消失，在月近期加剧，机制尚不清楚。 临床表现： 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或/和清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。以1~6岁患病较多，大多在3岁以内起病。 2.发病前1~2天常有上呼吸道感染；年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。 3.哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色粘痰，伴有呼气性呼吸困难和哮鸣声。 4.重者烦躁不安，被迫采取端坐位。体检可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。重症患儿呼吸困难加剧时