胸腔穿刺及胸腔闭式引流术.pptVIP

胸腔穿刺术 适应证 有胸腔积液，为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况； 通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸； 缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难； 胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物； 某些早期胸腔感染或脓胸，注入抗生素可治愈。 术前准备 穿刺点选择与定位： 胸腔抽气：锁骨中线第二肋间； 胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少量或包裹积液：胸透或超声定位 胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备 麻醉与体位 麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头 体位：反坐位或半卧位 手术步骤 胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进入胸腔，避免进针过深伤及肺 调整针头位置抽出气体或液体后固定针头 抽吸，注射针管抽满后钳闭乳胶管，排除气、液，继续抽吸。 术中注意要点 穿刺过程中观察呼吸及脉搏，有晕针或晕厥时立即停止操作，作相应处理； 穿刺针进入胸腔0.5-1.0cm为宜，患者突然咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止咳嗽后再进针抽吸； 每次抽吸原则上以抽尽为宜，对大量胸腔积液，第一次一般不超过1000ml，以后每次不超过1500ml，避免复张性肺水肿，主诉胸闷时停止操作。 胸腔闭式引流术 适应证 各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后 禁忌证 凝血功能障碍有出血倾向者； 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。 术前准备 据X线胸片，CT、超声等资料定位； 准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8cm左右为宜； 张力性气胸应先穿刺抽气减压。 麻醉与体位 麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头 体位：半卧位 手术步骤 沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝性分离肋间肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体溢出或气体喷出； 扩大创口，引流管置入胸膜腔3cm左右。，远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良好。 缝合皮肤、固定引流管。 并发症 引流不畅或皮下气肿； 出血； 胸腔感染； 复张性肺水肿； 膈肌或肺损伤 * *