微创内固定系统在老年胫骨粉碎性骨折的应用.pdfVIP

·论文· 微创内固定系统在老年胫骨粉碎性骨折的应用 刖 声 对老年人胫骨粉碎性骨折的治疗方法很多，但老年入骨折愈合时间长、骨质 疏松、对手术耐受性差，仍有较多失败病例【l】。随着生物学和生物力学的不断发 展以及微创治疗观念的深入；对骨折端局部生理环境认识的提高，骨折治疗的固 Invasive 定理念由坚强内固定向生物学内固定转变。微创内固定系统(Less Stabilization Sytem，LISS)正是基于这一理念产生的新型内固定产品，其独特的生 物力学原理适用于骨质疏松骨折患者【21。我院自2007年5月至2009年5月采用 LISS治疗老年胫骨粉碎性骨折患者51例，取得良好效果，现报告如下。 材料和方法 受伤机制：交通伤26例，跌倒损伤18例，其它伤7例。骨折类型按AO分型： 42．B型22，42．C型29例。6例为开放性骨折(GustiloI型2例，II型4例)。合 并高血压者(III期11例)，II型糖尿病7例，陈旧性心梗者2例。所有患者均 于生命体征平稳后2周内手术。 器械采用创生微创内固定系统。手术及治疗方法：开放性伤口均急诊行清创 术，一期闭合伤口，并行石膏固定或行跟骨牵引，给予抗炎消肿处理。对于不耐 受急诊手术患者，给予对症治疗，先行石膏固定或或跟骨牵引，再择期行手术治 疗。采用硬膜外麻醉，常规应用止血带。取膝前外侧干骺端斜形3-5cm长切口， 手法间接复位，恢复胫骨力线。临时固定后于C型臂机透视，检查骨折复位情况。 采用骨膜剥离器建立筋膜下骨膜外隧道。选择合适长度钢板(以骨折远端至少可 固定3枚螺钉为准)，并安装在瞄准架上。然后将锁定钢板沿胫骨近端切口延隧道 置入，钢板跨过骨折端。固定瞄准器上的固定螺栓，稳定整个框架。C型臂机透 4 视，摆放好钢板位置。沿钢板路经，于钢板远端行小切口。在导向器引导下拧入 自攻或自钻锁定螺钉。透视下检查骨折复位及固定情况，力线满意，关闭切口。 术后对患者进行随访，平均随访15个月(12．18个月)。患者术前、术后、术 后1个月、术后2个月、术后6个月、．术后12个月行x光片检查。记录骨痂形 成及骨折愈合情况。并根据Johner-Wruhs评定标准对随访患者进行骨折愈合及术 后肢体功能进行评价。对手术时间、术中出血量、切口长度等手术指标和住院天 数采用SPSSl3．0软件进行统计，资料统计采用X2检 幺} 甲 耋口：7R 表1，Johner-Wruhs评定标准表 手术时间 出血量 近端切口长度 远端切口长度 住院天数 (min) (m1) (cm) (cm) (d) 110-J：20 259士48 6+1 5+1 10+2 讨 论 老人胫骨骨折即使由低能量创伤所致也常表现为平台及干骺端粉碎，同时多 伴有严重的软组织损伤。由于保守治疗并发症发生率及病死率较高，因此多采用 切开复位内固定手术治疗【1】。由于老年患者骨量下降，骨痂成熟与新骨形成延缓， 内固定装置能否提供足够持久的稳定性，成为影响治疗的重要因素。传统钢板因 应力遮挡骨质吸收、把持力不充分常常导致治疗失败【2】。同时传统钢板需要破坏 Krettek 更多的软组织才能实现骨折复位及固定，增加了感染率及皮肤坏死率p’5]o 【41报道采用外侧放置普通钢板治疗胫骨骨折有很多缺点，比如：肌肉等软组织剥离 容易造成骨折块的失活；潜在皮神经损伤；骨筋膜室发生率增加；钢板难放在合适 5 位置等。并且采用传统的有限内固定，影响关节功能的恢复【5J。内侧外固定支架 结合外侧钢