糖尿病肾病篇.ppt

慢性肾脏病真的离我们很远吗？ 1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103. 老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病 老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病 据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1 本次课程内容介绍 什么是糖尿病肾病？ 1 如何早期识别糖尿病肾病？ 2 糖尿病肾病的预防和治疗 3 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是主要的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭 如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！ 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422 早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状 糖尿病肾病有哪些危害？ 与无并发症的糖尿病患者相比， 糖尿病肾病的医疗费用增加13倍 潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162. 疾病困扰导致生活质量差，精神压力大 肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等 2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险 与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些？ The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008 吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇 肥胖 糖尿病肾病是如何分期的？ I期 高滤过期 II期 间断 微量白蛋白尿 III期 持续 微量白蛋白尿 IV期 大量 白蛋白尿 V期 肾衰竭期 可逆转和部分逆转 定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！ 1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38. 2.2012年KDIGO指南 早期降糖可逆转慢性肾脏病 糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍 糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转 刘志红.中国肾脏病学. 2010年. 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 三种指标都可确定： 尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1 或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)： 30-300μg/mg2 或尿白蛋白排泄率(AER)： 20-200μg/min(30-300mg/d) 2 1.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.2011,6:48-49. 2.中华医学会肾脏病学分会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志 微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊 糖尿病肾病有哪些早期信号？ 。 腰酸脚肿，尿泡沫多 水肿 在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版) HbA1C<7.0% 如何降低糖尿病肾病的发生风险？ Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17. 可有效控制糖尿病肾病 的发生和发展！ 尽早控制 血糖达标 OK 研究显示，强化血糖控制可延缓 70%的糖尿病肾病恶化1 AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr Pract. 2007;13(suppl 1):1-68 2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 其他 调脂：LDL-C<100mg/dl， 首选他汀类 预防贫血；抗血小板聚集 生活方式改变 戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品 控制糖代谢紊乱 控制血压 血压目标：个体化目标， <130/80mmHg 药物选择：首推ACEI/ARB 糖尿病肾病的综合治疗——制定降糖目标 根据病情不同确定个体化的控糖目标： Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811–823 请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标! 糖化血红蛋白 (%) 空腹血糖 (mmol/L) 餐后2小时血糖 (mmol/L) 糖尿病肾病 <6.5 4.4-6.7 <7.8 透析前* <7.5 5