脑静脉系血栓形成指导规范.ppt

. * 中国脑静脉系血栓形成指导规范 （2016.06） 中国脑静脉系血栓形成指导规范 组长： 范一木 成员： 李宝民 王拥军 王大明 缪中荣 吉训明 刘丽萍 莫大鹏 贾 强 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 上矢状窦 Galen 静脉 海绵窦 颈静脉 乙状窦 横窦 直窦 下矢状窦 上岩窦 下岩窦 眼静脉 面静脉 CVST 颅内静脉和静脉窦血栓形成 （cerebral venous and sinusthrombosis，CVST） 1825年由Ribes描述，多来自尸检结果； 1942年，lyons描述系统性抗凝治疗CVST，但不能溶解已形成的血栓； 1971年，Vines等对CVST 患者进行系统性溶栓治疗； 1988年，Scott经颅钻孔进行接触性溶栓治疗； 1991年，Barnwell利用血管介入进行静脉窦接触性溶栓。 CVST— 背景 抗凝 VS 溶栓 我国CVST现状 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 <中国脑静脉系血栓形成指导规范> CVST — 1、流行病学特征及病因 CVST约占所有卒中的0.5%～1% 多见于孕妇、服用口服避孕药的女性 多见于＜45岁的年轻人群 CVST — 1、常见的病因 ①遗传性高凝状态 ②获得性高凝状态 ③感染 ④炎性反应和自身免疫性疾病 ⑤肿瘤 ⑥血液病 ⑦药物 ⑧物理因素 ⑨其他因素 CVST — 2、病理学及病理生理学改变 静脉性梗死及局部脑水肿 静脉高压 血-脑屏障破坏、有效循环血量降低出现脑水肿； 脑脊液吸收障碍造成颅内压增高。 CVST — 3、临床表现 头痛 痫性发作 视力进行性下降 局灶性神经功能障碍 CVST — 4、辅助检查 4.1.1实验室检查 血常规、凝血指标、D-二聚体及抗体、炎性反应指标检查 4.1.2腰椎穿刺检查 压力常增高，＞300mmH2O患者的临床症状常较重 CVST — 4.2影像学检查 4.2.1 CT检查 直接征象：绳索征、三角征、静脉窦高密度影像； 间接征象：静脉性梗死、出血性梗死、大脑镰致密及小脑幕增强。 横窦血栓的CT表现 横窦血栓后的脑实质出血 CVST — 影像学检查 4.2.2 MRI检查 ①急性期：脑静脉窦内正常血流流空信号消失，并且Ｔ1ＷⅠ上呈等信号，Ｔ2ＷⅠ上呈低信号 ②亚急性期：Ｔ1ＷⅠ、Ｔ2ＷⅠ均呈高信号； ③慢性期：典型表现为在Ｔ1ＷⅠ上出现等信号，Ｔ2ＷⅠ上出现高信号或等信号。 上矢状窦在MRI的位置 直窦在MRI的位置 横窦在MRI的位置 上矢状窦血栓 CVST — 影像学检查 4.2.3 核磁静脉造影（MRV） 直接征象表现：受累脑静脉窦完全闭塞、不规则狭窄及存在边缘不光滑的低信号，或者表现为发育正常的脑静脉窦高血流信号消失，或表现为再通后形成边缘模糊且不规则的较低信号。 间接征象：梗阻发生处有静脉侧支循环形成、引流静脉异常扩张。 CVST — 影像学检查 4.2.4 CT静脉造影（CTV） 静脉系统充盈缺损、静脉窦壁的强化、侧枝静脉开放和引流增加等。 CVST — 影像学检查 4.2.5 血管造影 DSA 静脉窦完全被血栓阻塞，出现“空窦现象”。 上矢状窦显示好、 下矢状窦未见显示好； 右侧横窦及乙状窦粗细不均 CVST — 5、诊断 根据临床表现 实验室检查 影像学表现 共识建议 ①尽管平扫CT或MRI有助于对怀疑CVST的患者进行初始评估，但是其阴性结果并不能排除CVST。对于怀疑CVST的患者，如果平扫CT或MRI结果是阴性的，或者平扫CT或MRI已提示CVST的情况下确定为CVST的范围，建议进行静脉造影检查（CTV或MRV）。（Ⅰ类，C级证据） ②对于内科治疗下仍有持续或进展症状的CVST患者或有血栓扩大迹象的CVST患者，建议早期随访进行CTV或MRV检查。（Ⅰ类，C级证据） ③对于临床表现为CVST复发症状，并既往有明确CVST病史的患者，建议复查CTV或MRV。（Ⅰ类，C级证据） 共识建议 ④结合MR的梯度回波T2敏感性加权图象有助于提高CVST诊断的准确性。（Ⅱa类，B级证据） ⑤对临床高度怀疑CVST，而CTV或MRI结果不确定的患者，脑血管造影是有帮助的。（Ⅱa类，C