县危重孕产妇报告和评审制度（较齐全）.docx

XX县危重孕产妇报告和评审制度 孕产妇危重症是严重威胁孕产妇生命安全的重要因素。孕产妇危重症评审是评价和改善产科服务质量的一种手段，也是孕产妇死亡评审的补充，有助于将预防孕产妇死亡的关口前移，有效保障母婴安全。 一、危重孕产妇报告制度 （一）定义与标准。 1.定义：危重孕产妇是指在孕期、分娩或产后42天内患有任何一种按WHO定义威胁其生命的病情并存活下来的孕产妇。 2.标准：采用WHO危重孕产妇的定义标准，包括临床症状、体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内容（见附件1） （二）范围与对象。 XX县各级医疗保健机构内发生的危重孕产妇，包括引产、异位妊娠、流产及分娩等，经抢救存活出院的均列入报告和评审的范畴。 （三）上报要求。 1.基础信息登记上报。各医疗保健机构对发生在本医疗机构符合危重孕产妇判定标准的病例及时填报《XX市危重孕产妇报告卡》（见附件2），并在次季度首月日前上报县妇幼保健计划生育服务中心，县妇幼保健计划生育服务中心分别于1月、10月10日前报市妇幼保健院。 2.质量控制要求。县妇幼保健计划生育服务中心每年组织一至二次危重孕产妇个案报告质控，漏报率≤1，发现漏报及时补报。相关原始登记资料与报表将列入辖区信息质控内容。 二、危重孕产妇评审制度 （一）评审目的。 1.提高医务人员对孕产妇危重症早期识别、干预和救治能力。 2.提高各级管理人员对产科质量管理的认识与重视，加大投入与管理力度。 3.总结经验教训，及时发现和解决医疗保健服务过程中存在的问题，推广行之有效的适宜技术和管理经验。 4.促进卫生行政部门加强辖区内妇幼卫生管理，为改进整体产科质量、制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据。 （二）评审分级和时限。 院级及县级评审：由县人民医院牵头县卫生计生局针对本县危重症孕产妇抢救情况组织县专家组按照“孕产妇危重症评审流程”，每年组织1-2个典型病例进行评审。 （三）评审原则。 1.遵循保密原则。参加评审人员不能将评审过程、内容、结论对外披露、传播。 2.明确评审目的。参加评审人员应充分认识评审目的是改进服务质量，评审结论不作为医疗事故、医疗过错鉴定和处理依据。 3.多学科人员参与。专家组成员来自不同领域的相关专家；参与医疗救治的医务人员应该在评审现场，鼓励其他医务人员到场听评。 4.提供充分、真实的医疗信息。医疗机构应为评审专家提供完整的评审病历复印件，评审现场能够呈现原始的评审病历，以便及时核实相关信息。 5.制定干预措施。通过危重孕产妇评审发现问题，提出干预措施，改进工作，提高服务技术水平，最大限度减少孕产妇死亡。 （四）评审内容。 1.回顾分析危重症孕产妇医疗服务全过程。对孕产妇危重症就医至出院的个环节（入院、诊断、医疗/管理、监测与随后的处理、出院、病历记录的信息、转诊情况）进行深入分析，如孕产妇危重症到达医院后，医生接诊是否及时，孕产妇危重症诊断是否及时、正确；医疗处理是否恰当，护理、监测是否及时、正确；出院时间是否恰当，诊断是否正确，随访事宜是否向病人交代清楚；转诊是否规范等。 2.分析不恰当的医疗服务行为产生的原因。对医疗服务个影响因素（医务人员、设备、药物、医疗常规/治疗指南、组织和管理、病人及其家庭）进行分析，如医务人员的资质、技能、上下级之间沟通和管理，医疗常规执行是否规范，抢救设备、急救药品的配备是否完善，抢救组织工作是否有序，管理是否到位等。 3.总结经验和教训。总结医疗服务经验和教训，推广行之有效的适宜技术和管理经验；对存在的问题和不足提出改进和干预意见，不断提高抢救能力和水平。 （五）职责分工。 1.县卫生和计划生育局。 （1）领导、组织、监督和协调本辖区内评审工作，制定县级危重孕产妇评审工作实施方案。 （2）负责组建辖区内评审专家组，为评审工作落实经 （3）将评审工作纳入县产科质量管理日程及产科质量考核内容。 （4）依据评审结果，建立或完善相应的医疗管理规章制度并监督落实。 （5）成立县危重孕产妇评审专家组，组织评审专家定期开展业务培训，开展相应工作。专家组为组长：XXX组长：XXX、XXX、XXX，县危重孕产妇评审专家既为县危重孕产妇会诊抢救专家库成员。 2.县人民医院 （1）按照县危重孕产妇评审制度，将危重孕产妇评审工作纳入医疗质量管理常规。 （2）具体负责实施危重孕产妇评审工作，撰写危重孕产妇评审工作总结。填报《XX市危重孕产妇评审表》（见附件3） （3）指定专人负责收集院内危重孕产妇病例信息，并向当地妇幼保健机构上报相关信息，按要求及时提交市、县（市）级评审病例的全部资料。 （4）分析危重孕产妇病例在孕产妇诊治和急救过程、保健和临床服务能力、保健与产科服务质量、医疗文书等方面存在的不足，针对发现的问题和薄弱环节提出改进意见。 （5）为市级危重孕产妇评审提供病历资料。 3、县妇幼保健院