常见的急性冠脉综合征的护理查房7.ppt

ACS的共同病理特征 冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。 ACS的不同病理特征 非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动脉或微血栓 ST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管 临床表现 UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）.含服硝酸甘油后可以缓解。 临床表现 UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电图、肌钙蛋白等） 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常． 中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发作; Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高． 高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄﹥75岁。 临床表现 ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。 ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。 临床表现 ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 心肌损伤标记物升高。 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。 ACS干预的新策略 ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 3、急诊CABG ACS干预的新策略 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓 危险分层：根据症状、胸痛发作时ECG、TnT 干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗 * 3lian素材 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 急性冠脉综合征  Acute Coronary Syndrome 心内8 贾超 2014年2月24日 查房目的 全面了解急性冠脉综合征的相关知识 掌握急性冠脉综合征的急救措施及护理措施，能够准确、及时评估患者病情并给予正确合理的护理 急性冠脉综合征 定义 分型 临床表现 护理问题 护理措施 定义 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。 发病原因 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 分型 ST段抬高的ACS： 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高的ACS： 无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UAP） 肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA 非ST段抬高的 ACS ST段抬高的ACS 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能