后路椎弓根钉固定技术适应症.PPT

胸腰椎骨折手术指征 神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 力学性脊柱不稳定 胸腰椎骨折手术目标 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱 胸腰椎骨折内固定技术 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统 后路椎弓根钉固定技术 适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： —退变性疾病 —肿瘤、畸形、感染 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难 后路椎弓根钉固定技术 技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实 L1骨折 T12、L1骨折 腰椎后路手术体位 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好 胸腰椎前路固定技术 缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 胸腰椎前路固定技术 技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理 术前护理 １ 心理护理 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复的信心。 ２ 常规训练 1·术前鼓励患者练习床上大小便 2· 呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略 术后护理 １ 生命体征的观察 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 ２ 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。 ３ 伤口引流的观察 严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。 ４ 术后疼痛的处理 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的， 不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛， 然后配合医生应用镇痛泵或止痛药， 并保持病室环境的安静。 ５ 神经根的水肿和粘连 术后常规给予 20％甘露醇 250 ｍｌ 加地塞米松 5ｍｇ 静脉输注， ２ 次／ｄ 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质， 以防止术后入量不足及电解质失衡 6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防血栓药物。 术后功能训练及康复 １ 术后 ０-７ ｄ 功能训练及康复 ① 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 ． ② 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 ③ 深呼吸训练 ④ 扩胸运动 术后功能训练及康复 ２ 术后 ７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３ 次， 开始时每次 １０-２０ 次， 以后逐渐递增。 术后功能训练及康复 ３ 术后 ２１ ｄ 及出院后 ① 督促病人继续之前的训练。 ② 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。 “五点支撑”法 、“小燕飞” ③ 指导病人进行腹肌训练 ④ 截瘫病人， 瘫痪肢体的被动活动 ，活动时尽量达到全关节的最大范围， 应用电刺激， 足底静脉泵等辅助治疗。 治疗新进展 近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后