妇科内分泌激素(2015.1(1).ppt

闭经时查 FSH 6.8 miu/ml LH 5.2 miu/ml E2 35.7 pg/ml PRL 43.6 ng/ml T 0.90 ng/ml P 1.5 ng/ml PCOS PCOS临床表现多样性 高雄激素血症：游离睾酮的升高60-80%， 多毛60%，痤疮15-25% 排卵障碍和月经失调 ：75% 多囊卵巢： 75% 肥胖 ： ＞50% 胰岛素抵抗 20-40% 应对措施 对症处理： 要求调整月经 定期孕激素撤退 OC 要求治疗痤疮 达英-35 要求生育 克罗米芬 来曲唑 促性腺激素 达芙通10mg BID 安宫黄体酮6mg 10天 黄体酮胶囊200mg 10天 达英3-5 妈富隆 优思明 FSH HMG 闭经时查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 15.7 pg/ml PRL 243.6 ng/ml T 0.26 ng/ml P 0.5 ng/ml 高泌乳素血症 应对措施 MRI除外垂体瘤 大腺瘤-眼科查视野，必要时手术 首选溴隐亭治疗 溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服 克瑞帕5-20mg/日 寻找维持剂量 妊娠后可考虑停药 大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠 闭经时查 FSH 2.8 miu/ml LH 1.2 miu/ml E2 35.7 pg/ml PRL 23.6 ng/ml T 2.76 ng/ml P 1.5 ng/ml 雄激素过高 应对措施 排除高雄的其他疾病 病史 临床表现-有无男性化 实验室检查-雄激素异常升高 高度怀疑者要进一步检查 喉结、阴蒂肥大 其他化验 B超 腹腔镜 怎么选择检查的时间和项目 根据检查的目的： 要了解卵巢储备功能 月经2-4天 FSH、LH、E2 要了解是否排卵 周期21天或更长，根据患者的具体情况而定 P 要了解PRL和T 周期任何时间 小结 正确分析性激素化验单的前提 生殖内分泌轴和性激素的作用 性激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化 分析检查结果时要注意 取血与周期的关系 各实验室的正常值 综合分析 选择取血的时间和项目 根据检查的目的 孕激素 黄体功能不足及黄体支持 P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。 卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。 若妊娠，胚胎产生 的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成 早孕7周内内孕酮来源于黄体 7-9周来源于 胎盘和黄体 9周后来源于胎盘 （二）孕酮---P 脉冲分泌：2-3h相差10倍， 个体本身差异很大 孕酮水平高低与检测时间有关， 诊断标准不统一： 黄体期孕酮<5ng/ml连续5天为异常， <10ng/ml，3次<30ng/ml 孕酮总量80ng/ml/d 内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟 妊娠期孕酮水平 早孕期孕酮水平高低主要是区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因， 正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。