外科病人营养代谢研.pptVIP

Intralipid? Physical MCT/LCT mix Structured Triglycerides (STG) + + + + LCFA MCFA 50 mol% LCFA + 50 mol% MCFA 65% LCFA + 35% MCFA w/w Structured Triglyceride Emulsion 普通中长链脂肪乳剂产品中，中链脂肪酸(MCT)和长链脂肪酸(LCT)是物理混合在一起的，MCT只存在于脂肪表面，不能与LCT有机地结合在一起，因而在人体中分解供能时可能发生供能过快和不稳的问题。 ?而力文则是使MCT和LCT在高温和催化剂的作用下共同水解后再酯化，然后在同一甘油分子骨架上随机结构重组而成。MCT在脂肪的表面和内部均匀分布，与LCT很好地结合，有效保持了物理混合的中长链脂肪乳剂产品的优点并克服了其不足。其血浆清除速度快，不易在体内蓄积，同时供能效果更好 结构脂肪乳剂临床应用评价 结构脂肪临床对照研究资料有限 结构脂肪具有物理混合中/长链脂肪乳剂结构和生化特征并优于后者 从药理角度讲,应用酶学技术,开创了脂肪乳剂新领域,可根据各特殊代谢过程需要设计新型制剂 含橄榄油脂肪乳剂应用评价 含橄榄油脂肪乳剂具有良好的安全性和有效性 含橄榄油脂肪乳剂在防止脂质过氧化优于其他长链脂肪乳剂 含橄榄油脂肪乳剂对机体免疫系统影响少, 适合于小儿和需长期肠外营养病人 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 临床营养支持路途的选择(Nutrition Route Selection Principle) 正确的给予营养支持： 发现已经/将出现营养不良的病人 计算营养不良病人对营养的需求 选择合适的临床营养支持路途 监测每天的摄入量 用客观指标监测营养支持的效果 观察副反应及并发症 如需要调整用量/方法 基本原则 营养支持应在体重下降前开始 Use the simplest and most practical method 用最简单/最实际的方法 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 Most appropriate route will depend on the presenting indication 最适合的方法由病人的情况决定 第三节 肠内营养（enteral nutrition EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供病人每天代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。 发展史 12世纪中叶，Avenzoar插管于食管麻痹病人的食管以输注液体 1790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽麻痹病人 1901年，Einhorn首次进行十二指肠喂养 1942年，Bisgard通过胃造口放置空肠喂养管 1952年，Boles空肠造口术空肠喂养管 1959年，Pareina专著? 用管饲的治疗性营养? Greenstein (1957-1965) – 要素膳开发成功 1980‘’s 管饲技术突飞猛进： 1980年Ponsky经皮内窥镜胃造口术 1980’s，商业生产肠内营养制剂 EN 路经选择 经口 经鼻胃 经鼻十二指肠 经鼻空肠 胃造口 空肠造口 当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用 过去10?15的年研究发现EN的作用要优于PN 改善肠道功能,完整性 防止饥饿或创伤所致的肠道结构异常 增加内脏血流 刺激肠道免疫功能,维护机体防御水平 肠内营养制剂 分粉剂（能全素等）和溶液（能全力、瑞素、百普素等） 1.以整蛋白为主的制剂：适应于胃肠正常者 2.以蛋白水解产物（氨基酸）为主的制剂：适应于消化吸收功能不良者 实施 基本通过导管进行。 营养液的输入应缓慢、匀速，常需输液泵控制。 应用的原则：浓度由低到高，速度由慢到快，量有少到多。应用过程中注意保温。 并发症： 误吸 腹胀 腹泻 第四节肠外营养 外科病人的营养支持 围手术期营养支持 短肠综合征 炎性肠道疾病 肠外瘘 重症胰腺炎 危重病人 器官移植 肠外营养液的基本成分 Role of carbohydrates glucose requirement Glucose metabolism during starvation and critical illness Disadvantages of sole glucose system Influence of infusion rate on i