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肝门部胆管癌3 肝门部胆管癌手术 肝门部胆管癌手术 肝门部胆管癌手术 典型病例（二） 胆囊癌 男，36岁，371819 主诉：脐部红肿、疼痛1月。门诊B超示脐尿管瘘可能。入院诊断：脐尿管瘘。 入院后出现皮肤眼白黄染。肝功能：ALT?320U/L、AST?61U/L、GGT?2403U/L、AKP?264U/L、TBIL?55umol/l、DBIL?34.4umol/l、白蛋白?46.1g/l、球蛋白27.7g/l。CEA：208.8ng/ml，CA1993476.8u/ml。 胆囊癌 腹部增强CT：1.非均质性脂肪肝。2.胆囊炎；胆囊息肉可能，请结合临床。2.肝脏信号不均，不均脂肪肝可能。MRCP（门诊2012.5.18）：1.胆囊Ca（息肉恶变可能）侵犯胆囊管及肝总管累及肝脏可能，请结合临床。 CT示胆囊癌侵犯肝脏，不均质脂肪肝 胆囊癌 术中所见：胆囊体部及底部有一约5x6cm大小灰白色质硬肿块并侵犯肝脏与肝总管，肝十二指肠致密难以分离，大网膜、腹腔及盆腔腹膜（包括脐部腹膜）及多发质硬结节，大小不一，最大者约2x2cm大小，脐及膀胱间无明显囊肿 手术方式：剖腹探查，大网膜转移结节活检术 典型病例分析（三） 胆总管下段癌 男，60岁，363048 主诉：皮肤巩膜发黄伴中上腹痛10天 肝功能： TBIL565umol/L，DBIL467.4umol/L ALT 379U/L，AST191U/L，GGT2242U/L，AKP 467U/L，CA-199246.7(U/ml) 肝脏MRI：胆总管下段癌伴胆道梗阻 胆总管下段癌 术中所见：肝脏淤胆明显，胆总管直径约2.0cm，胆总管下段有一2x2cm大小质硬肿块，边界不清，第8组及第12组可见肿大质中淋巴结，胆囊大小约10x8x6cm 手术方式：胰头十二指肠切除术 术后病理：胆总管下段低分化腺癌，浸润至胆管壁外并形成癌结节累及胰腺，转移至（胆总管旁）2/2只、（胰十二指肠）0/1只、（胃小弯）0/2只、（胃大弯）0/2只、（肝总动脉旁）0/1只、（肝十二指韧带）0/4只淋巴结。 典型病例（四） 壶腹部癌 女，59岁，330226。2年前胆囊结石行LC术。 主诉：皮肤眼白发黄伴瘙痒10余天 肝功能：ALT 329 U/L, AST 424 U/L, ALP 614 U/L, GGT 609 U/L，TBIL 237.3umol/l，DBIL 154.9 umol/L，IDBIL 82.4umol/L。CA199 365.4(U/ml) 壶腹部癌 肝胆MRI：胆道梗阻，对照2010－05－31片加重，胆总管下端肿瘤待除外 壶腹部癌 术中所见：肝脏淤胆明显,胆总管直径约2.5cm，壶腹部有一约1x1cm大小质中偏硬肿块，边界不清，第8组、第12组及第14组淋巴结肿大，质中 手术方式：胰头十二指肠切除术 术后病理示：壶腹部中分化腺癌，浸润至胆总管壁全层，累及胰腺 典型病例（五） 肝内外胆管结石 女，63岁，375498， 主诉：反复右上腹痛、皮肤眼白发黄20年，再发5天 肝功能： TBIL：111.1μmol/L ，DBIL：86.1μmol/L， AST：80U/L，ALT：50U/L， AKP：200 U/L 肝内外胆管结石 MRCP：胆囊、胆囊颈部、胆囊管、左右肝内胆管、肝总管、胆总管多发结石；胆囊炎 肝内外胆管结石 术中所见：胆囊大小约12x8x6cm，充血水肿明显，壁已化脓，内含多发大小不一结石及黄白色脓性胆汁，胆总管直径约3.0cm，左右肝管、肝总管及胆总管内含大量灰黄色结石及黄白色脓性胆汁，右肝前叶明显萎缩，表面可及明显结石 手术方式：胆囊切除，胆总管切开取石，胆道镜取石，右肝前叶下段切除，“T”管引流术 典型病例（六） 胆囊及胆总管结石 男，63岁，主诉：体检发现胆囊结石5年，右上腹痛、皮肤眼白发黄14天 肝功能示ALT320U/L,AST173U/L, TBIL159.3umol/L,DBIL117.4umol/L。 肝脏MRI+MRCP：胆囊多发结石，胆囊炎。胆总管中段结石伴胆道系统梗阻 胆囊及胆总管结石 术中所见：肝脏淤胆，胆囊化脓，内含多发大小不一结石及脓性胆汁，胆总管直径约2.0cm，胆总管内含脓性胆汁，胆总管中下段含一约1.5x1.5cm大小灰黑色质软结石 手术方式：腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，“T”引流术 胆囊及胆总管结石 入院诊断胆囊结石，胆总管结石？入院后MRCP证实存在胆总管结石 Thank you！ * * * * * * In 95% of neonates and 3–5% of adults, acute HBV infection does not clear spontaneously and chronic