便携式血糖仪管理和临床操作规范.ppt.ppt

便携式血糖仪管理和临床操作规范 石河子人民医院呼吸内分泌科 * 目的及依据 目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全； 依据： 1.卫办医政发【2009】126号：《卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知》； 2.卫医发【2008】54号：《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知》； 3.卫生行业标准（WS/T226-2002)《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》; 适用范围： 各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测； * 目的及依据 诊断糖尿病必须采用静脉血浆血糖测定值。（第七版内科学） 治疗过程中随访血糖控制程度可使用便携式血糖仪。（毛细血管全血） 新生儿的血糖监测不能使用便携便携式血糖仪。 * 一·医疗机构血糖仪管理基本要求 床旁检验： POCT(Point-of-care testing ); 血糖仪是其中之一， （一）规章制度： 1.标本采集；步骤，措施； 2.血糖检测规程； 3.质控规程：记录，报告方法； 4.报告出具规程； 5.废弃物处理规程； 6.储存，维护和保养规程； * 一·医疗机构血糖仪管理基本要求 （二）·评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理； * 一·医疗机构血糖仪管理基本要求 （三）定期组织医务人员的培训和考核，并记录结果，合格者方可从事操作； 培训内容：应用价值及局限性·检测原理（电流）·适用范围及特性；仪器·试纸条·质控品的储存条件；标本采集·检测步骤·质控·结果解读·误差来源·安全预防措施等； * 一·医疗机构血糖仪管理基本要求 （四）·建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系； 比对：每6个月至少1次； 质控记录：日期·批号··效期·结果-定期检查； 室内质控：每天·换批号·换电池·，包括高、低2个浓度； 失控分析与处理：查找-纠正-质控-检测； 参加室间质评 * 二、血糖仪的选择 （一）、符合国家标准，准入； （二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差； （三）、准确性要求（与参考方法相比） 1.血糖≤4.2mmol/L,95%的结果误差在±0.83mmol/L的范围内； 2.血糖≥4.2mmol/L，95%的结果误差在±20%范围内； 3.100%的数据在临床可接受区； * 血糖仪的选择 (四）精确度要求： 质控液葡萄糖<5.5mmol/L-→SD<0.42%; 质控液葡萄糖> 5.5mmol/L →SD< 7.5%; (五）操作简便，图标易于辨认数值应为血浆校准。单位锁定在“mmol/L”; (六）线性范围：至少在1.1~27.7 mmol/L，否则应说明； （七）适用的红细胞压积范围至少在30%~60%，或可根据压积调整； * 血糖仪的选择 （八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选合适的血糖仪； （九）血糖仪应配有1次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染； （十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等； * 三、血糖检测操作规范流程 （一）测试前的准备： 1.检查试纸条和质控品储存是否恰当； 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合； 3.清洁血糖仪； 4.棉签、消毒液、采血针等物品的准备。 医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。 * 血糖检测 1. 患者准备：将采血部位用热水清洗干净，采血部位下垂15秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干后使用一次性针头穿刺； 2.可选择指尖或足跟两侧（婴儿），避免水肿、感染部位； 3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域； 4.严格按仪器的SOP进行检测； * 血 糖 检 测 5.结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签名等； 6.异常结果处理： 复检→通知医生采取不同的干预措施→必要时静脉采血复检生化血糖； 通常便携式血糖仪末梢血结果高于静脉血浆血。当结果过高或过低时，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).则采静脉血核实。 * 影响血糖仪检测结果的主要因素 （一）标本来源： 末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉血； 采血部位，不同采血部位结果稍有不同，建议（指尖、手掌、双足）；避免用力挤压才采血部位（红细胞破坏、组织液渗出增多），必要时可从指根部向指尖部轻轻推送。 * 影响血糖仪检测结果的主要因素 （二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异； （三）血糖仪原理不同：（生物酶不同） 葡萄糖氧化酶G