中国心衰指南2014年.pptVIP

心衰概述 定义：心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。 主要临床表现：为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)。 心衰概述 其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)?。 心衰概述 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低 的心衰(HF—REF)和LVEF保留的心衰(HF—PEF)。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 慢性心衰患者的临床评估 1.病史、症状及体征 2.常规检查： 超声 心电图 生化标志物：BNP、心肌标志物 X线胸片 3.特殊检查 心脏核磁共振 冠脉造影 和数心肌显像等 慢性心衰NYHA心功能分级 I 活动不受限。日常体力活动不0I起明显的气促、疲乏或心悸 II 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸 III 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著气促、疲乏或心悸 IV 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。 慢性HF-REF的治疗 一.一般治疗： 1.去除诱发因素 2.监测体重 3.调整生活方式：限钠、限水、低脂饮食、戒烟、休息和适度运动 4.心理和精神治疗 5.氧气治疗 药物治疗 1.利尿剂： 适应证：有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂(I类，c级)。 应用方法：从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体质量每天减轻0．5～1．0 kg为宜。 制剂的选择：常用的利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类利尿剂。首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米， 不良反应：电解质丢失较常见，如低钾血症、低镁血症、低钠血症。 药物治疗 2.ACEI 是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。 适应证：所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使 用，除非有禁忌证或不能耐受(I类，A级)。 禁忌证：曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。 3.B-受体阻滞剂 适应证：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰 患者，无论有无MI，均可应用。 推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛，均能改善患者预后。 4.醛固酮受体拮抗剂 适应证：LVEF≤35％、NYHAⅡ～IV级的患者；已使用ACEI(或ARB)和6受体阻滞剂治疗，仍持续有症状的患者(I类，A级)；AMI后、LVEF≤40％，有心衰症状或既往有糖尿病史者。 注意事项：血钾>5．0 mmol／L、肾功能受损者[肌酐>221mmoL／L(2．5 mg／d1)，eGFR<30 ml/min不宜应用。 5.ARB 推荐用于不能耐受ACEI的患者(I类，A级)。也可用于经利尿剂、ACEI和B受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者(Ⅱb类，A级)。 6.地高辛 适应证：适用于慢性HF—REF已应用利尿剂、ACEI 或ARB)、B受体阻滞剂和醛同酮受体拈抗剂，LVEF≤ 45％，仍持续有症状的患者，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合(Ⅱa类，B级)。 应用方法：用维持量0．125～0．25 mg／d，老年或。肾功能受损者剂量减半。 非药物治疗 (一)心脏再同步化治疗(CRT) 心衰患者心电图上有QRS波时限延长>120 mS提示可能存在心室收缩不同步。对于存在左右心室显著不同步的心衰患者，CRT治疗可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量，改善心功能。 (二) ICD 中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死(MADIT．Ⅱ试验)1 79 7，ICD能降低猝死率，可用于心衰患者猝死的一级预防，也可降低心脏停搏存活者和有症状的持续性室性心律失常患者的病死率，即用作心衰患者猝死的二级预防。 急性心衰 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。临床上以急性左心衰最为常见，急性有心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴