生理学-11内分泌.ppt

甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺激素分泌过多。 表现：代谢增加及交感神经高度兴奋：如怕热、易饿，多食、消瘦；心慌、腹泻，容易激动；甲状腺肿大；突眼。 手术治疗：甲状腺大部切除 甲亢 甲状旁腺 喉返神经 1.下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的调节 负反馈 2.甲状腺的自身调节 饮食碘↓→甲状腺摄碘↑ →甲状腺激素合成不减少 饮食碘↑→甲状腺摄碘↓ →甲状腺激素合成不过多 （二）甲状腺功能的调节 甲状旁腺：甲状旁腺激素 甲状腺：C细胞，降钙素 作用：参与钙、磷代谢调节 甲状旁腺激素：升高血钙浓度 降钙素：降低血钙浓度 二、甲状旁腺激素和降钙素 1.主要作用：升高血钙，降低血磷 （1）对骨：加强破骨细胞溶骨过程，血钙↑ （2）对肾：促进远曲小管和集合管对钙重吸收，血钙↑抑制近端、远端小管对磷的重吸收，血磷↓ （3）对小肠：激活1，25-羟化酶，促进1,25-(OH)2-D3生成，促进小肠对钙的吸收，血钙↑ 2.甲状旁腺激素分泌的调节 血钙浓度↓，甲状旁腺激素分泌↑ 血钙浓度↑，甲状旁腺激素分泌↓ （一）甲状旁腺激素 甲状旁腺误切 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 甲状旁腺与临床 1. 生理作用：降低血钙和血磷 对骨：抑制破骨细胞活动，加强成骨过程，增加钙、磷在骨的沉积。 对肾：抑制肾小管对钙、磷、钠及氯等的重吸收，增加排出量 2.降钙素分泌的调节 血钙浓度↑，降钙素分泌↑ 血钙浓度↓，降钙素分泌↓ （二）降钙素 肾上腺分皮质和髓质两部分 第四节 肾上腺 由外向内分： 球状带：盐皮质激素 如醛固酮（保钠排钾） 束状带：糖皮质激素 抗炎症、抗过敏、抗中毒、抗休克 网状带：雄激素和少量雌激素 ps：胆固醇→孕激素→雄激素→雌激素 一、肾上腺皮质激素 1.在应激反应中的作用 应激反应：机体受到有害刺激时（如缺O2、创伤、寒冷、饥饿、疼痛、紧张、恐惧等），出现以血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素分泌增加的反应。 糖皮质激素分泌增多，血糖升高，可大大增强机体对有害刺激的耐受力，提高生存适应性。 过强的应激反应会对机体造成损伤，如应激性溃疡。 （一）糖皮质激素的生理作用 2.对物质代谢的影响 ①糖代谢：抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生，使血糖升高。 ②蛋白质代谢：促进肝外组织（如肌肉）蛋白质分解，减少蛋白质合成；肝内蛋白合成增加。 分泌过多：肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄 ③脂肪代谢：促进四肢脂肪分解，面、颈、躯干脂肪合成↑——“向心性肥胖”。 Ps：蛋白和脂肪分解， 为糖异生提供原料。 （一）糖皮质激素的生理作用 满月脸 （1）血液系统：增强骨髓造血功能 红细胞、血小板↑ 中性粒细胞↑ 淋巴细胞、浆细胞↓ 嗜酸性粒细胞↓ 长期应用糖皮质激素可致免疫力下降 临床应用：治疗贫血、血小板减少性紫癜、中性粒细胞减少症，以及淋巴肉瘤或淋巴性白血病等。 3.糖皮质激素对其他组织器官的作用 （2）心血管系统： 允许作用：提高血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，提高儿茶酚胺的缩血管效应，以维持正常血压。 抑制前列腺素合成，降低毛细血管通透性，有利于维持循环血量。 （3）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶原分泌；提高胃腺细胞对迷走神经与促胃液素的反应性。 长期大量使用，可诱发或加重消化性溃疡。 （4）神经系统：提高中枢神经系统兴奋性 （5）其他：促进胎儿肺泡发育及肺泡表面活性物质的生成 防治新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病） 3.糖皮质激素对其他组织器官的作用 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 负反馈 （二）糖皮质激素分泌的调节 有害刺激：疼痛 寒冷、创伤、缺氧 CRH 腺 垂 体 ACTH 肾上腺皮质 糖皮质激素 长负反馈 — 下 丘 脑 — — 短负反馈 临床意义： 由于上述负反馈机制，长期大量使用糖皮质激素的病人，会引起肾上腺皮质萎缩，分泌功能降低。 如果突然停药，可出现急性肾上腺皮质功能减退的情况，甚至危及生命。 因此，停药时应逐步减量，缓慢停药。或在用药期间间断给予ACTH，以防止肾上腺皮质发生萎缩。 （二）糖皮质激素分泌的调节 因受生物钟的控制，下丘脑CRH的分泌呈现昼夜节律，因此，腺垂体ACTH的分泌和肾上腺糖皮质激素的分泌也具有相应的节律性。 一般在清晨醒来前，血中糖皮质激素的浓度最高，以后逐渐下降，白天维持在较低水平，午夜时最低。清晨ACTH和糖皮质激素分泌达高峰，有利于机体在新的 一天开始为脑和其他活动提供足够的能量。 由此可知，外源性糖皮质激素对腺垂体-肾上腺皮质轴的影响，在早晨最小，午夜最大。 故可将一日或两日总药量在隔日早晨一次给予，此时正值糖皮质激素正常分泌的高峰，对肾上腺皮质功能抑制较少。 糖皮质激素分泌的昼夜节律 嗜铬细胞分泌肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE) ——儿茶