支气管哮喘诊治和管理2014年.pptVIP

当确定了患者的控制水平分级后，根据患者的哮喘控制水平确定治疗级别，选择相应级别的治疗药物。2008年GINA把哮喘的治疗级别分为5级。 第2至第5级均需使用控制药物，控制药物的选择以吸入性糖皮质激素（ICS）为基础，在此基础上，根据治疗级别可增加吸入ICS的剂量或加用其他控制药物。 * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控制水平，治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制的一个持续循环过程。 首先，我们一起学习“评估哮喘控制水平” * * * * 讨论-4 门诊初诊： 体检：双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音 * 我们对王阿姨给予何种诊断？诊断依据及进一步辅助检查？ 讨论-5： 我们应帮助王阿姨制定何种治疗策略 * 用药1个月后，我们从哪些方面来评估王阿姨的病情变化？ 讨论-6： * 谢 谢 * * 支气管哮喘（简称哮喘）是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病，严重影响患者的生活质量，影响儿童、青少年的生长发育。我国大约有3000万哮喘病患者，哮喘的患病率和死亡率在世界范围内还在逐年上升。而社区卫生服务中心是哮喘疾病防治最重要的阵地，担负着我国哮喘防治的大部分工作。为了使广大医务人员能够掌握哮喘临床防治的规范，做到规范化治疗，从而达到并维持哮喘的控制。我们以国内外权威的临床治疗指南为依据，结合目前社区哮喘的诊疗现状，总结了哮喘在社区中的管理理论与知识，与大家共同交流，以使各位社区全科医师对哮喘的诊断、预防和管理有进一步的认识。 本套课件是社区慢病管理的第一部分内容，包括《支气管哮喘的诊治和社区管理》，以及社区常见的支气管哮喘病例讨论。希望能对各位全科医生在日常工作中提供有益的帮助。 本次讲课包含4个部分： 分别是支气哮喘的概况、诊断分级、管理和预防、最后是病例分析讨论 * 先来了解一下支气管哮喘的概况 * 不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势 据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000 例 世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年(DALYs) 每年达到1500 万，占全球疾病负担总数的l% 伤残调整生命年（DALY）：能从总体上说明由于疾病引起或产生现有人群健康状况与理想健康状况之间的差距(损失的健康生命年)，用这个差距定量说明对人群健康的影响。DALY是疾病负担的定量指标，它反映由于早死或在一段时间某种程度的残疾使健康寿命损失的总量。DALY=因早死寿命损失年(YLL)+残疾寿命损失年(DLL) * 我国哮喘治疗面临着严峻的挑战： 图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列 * 首先，我们先介绍“什么是支气管哮喘” 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病； 这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作； 这些症状通常与患者广泛多变的气流受限有关，这种气流受限常可自行缓解或经治疗后缓解 * * 哮喘的病理生理改变：支气管收缩、气道高反应、气道水肿、气道重构 右边图的左侧为哮喘患者的气道，右边是正常时的情况 气道炎症和临床症状的相互作用和相互联系以及哮喘的病理生理学 * * * GINA提出：哮喘控制水平分级治疗的新理念，它是根据临床症状和肺功能等6项综合指标评估哮喘控制水平，分为完全控制、部分控制和未控制3级。 什么是GINA 在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》--简称“创议”(Global?Initiative?for?Asthma--GINA)的系列指南。 其中《哮喘的管理和预防》(Asthma?Management?and?Prevention)是给卫生保健专业人员的实用指南 * 哮喘对患者及其家庭和社区有明显的影响。尽管哮喘不能治愈，但是适当的治疗和控制可以使哮喘得到有效的控制。 介绍GINA(全球哮喘防治创议） 哮喘的管理包括有五个部分： 建立医患合作关系 危险因素的识别和避免 评估、治疗和监测哮喘 哮喘急性发作的治疗 特殊情况 成功的控制哮喘的目标是： 1.达到并维持症状的控制； 2.维持正常活动，包括运动能力； 3.维持肺功能水平尽量接近正常； 4.预防哮喘急性发作； 5.避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6.预防哮喘导致的死亡。 这些治疗目标反映了对哮喘的新认识：哮喘是以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷及咳嗽为特征的慢性气道炎症，而且早期进行干预，使气道避免接触敏感性危险因素，更有利于哮喘的控制和降低药物需求。 * * GINA提出，哮喘治疗和管理是以临床控制为核心，包括评估哮喘控