第三篇局部血液循环障碍2014.9.3.ppt

本章学习内容纲目??????? （一）血液质量改变?? ?? 1.血液量改变： ①增多→充血（A性充血，V性充血） ????②减少→缺血????? 2.血液质改变： ①血液成分改变→血栓形成????????? ②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死???? （二）血管壁改变???? 1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血??? 2.血管壁破坏→破裂性出血 一、充血（hyperemia） （二）病变 大体：轻度肿胀，体积略增大，颜色鲜 红，温度升高（大、红、热）。 镜下：局部细小动脉和毛细血管扩张充血 （三）后果 1.多属暂时性变化。 2.不利：AS 情绪激动 A充血 破裂。 3.减压后充血 导致脑缺血和昏厥。 1. 肺淤血: 原因：左心衰竭 病变： 大体：体积增大、 暗红色、质地变实、切开流出泡沫状红色血性液体。 第三节 血栓形成 （thrombosis） 一、血栓形成的条件和机制 (一)心血管内皮细胞的损伤 最重要、最常见原因 (二)血流状态的改变（血流缓慢或涡流） (三)血液凝固性增高? 二、血栓形成的过程和血栓的形态 （二）血栓类型和形态 1.白色血栓（析出性血栓） 部位：心瓣膜、心腔内、动脉内、 静脉血栓起始部（延续性血栓头部）。 大体：灰白小结节、表面粗糙、质实，与 血管壁黏着紧密，不易脱落。 镜下：血小板及少量纤维素（主要）。 4.透明血栓/微血栓/纤维素性血栓? 构成：主要由纤维蛋白构成。 见于：?组织或器官的毛细血管（DIC） 三、血栓的结局 血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。 请同学们回忆 第四节 栓塞 （embolism） 栓塞（embolism）：在循环血液中出现不 溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞 血管腔的现象。 栓子(embolus)：阻塞血管腔的异常物质。 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞：? ?1. 肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：????? （1）中小分支的栓塞→不引起严重后果， 若有慢性肺淤血→肺出血性梗死????? （2）肺动脉主干及大分支→急性呼吸循环 衰竭→猝死??? （3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 肺动脉血栓栓塞 ? 机制: 气压骤减溶解于血液内的O2、CO2 和N2迅速游离，形成气泡，O2、CO2 溶于体液，而N2溶解缓慢，在血液和组织间隙持续存在-形成氮气栓塞。 （四）羊水栓塞（amniotic embolism） ? 分娩过程中一罕见严重的合并症，死亡率大于80%?.??? 病变： 肺小动脉和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 羊水栓塞致死机理： 过敏性休克 肺动脉栓塞及羊水内血管活性物质→反射性血管痉挛。 羊水具有凝血致活酶的作用→ DIC （五）其它栓塞： 肿瘤细胞 转移瘤 细菌 栓塞、炎症扩散 寄生虫及其虫卵 肝内门静脉分支 第五节 梗死 （infarction） 器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称梗死。 一般为动脉阻塞，但静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。 （二）影响梗死形成的因素 二、病变及类型 (一)形态特征： 1 形状：与血管分布有关 脾 肾 锥形 肺 心、脑：不规则形 肠：节段形 2 质地： 心、脾、肾：凝固性坏死 脑：液化性坏死 肺、肠：湿性坏疽 时间：新鲜隆起，陈旧下陷、硬 3 颜色：以含血量多少分为 贫血性梗死、出血性梗死 （二）类型：分为三类： 1.贫血性梗死 2.出血性梗死 3.败血性梗死 1.贫血性梗死 条件：动脉血流中断、组织结构致密、 侧枝循环不丰富。 大体：呈灰白色，周围有充血、出血带。 晚期：病灶下陷，出血带消失， 形成瘢痕组织。 镜下：凝固性坏死 早：细胞结构消失 组织轮廓存在 晚：呈均质性结构 瘢痕组织 发生条件 严重淤血（先决条件） 动脉血流阻断 组织结构疏松 双重血液循环 如：肺、肠等 大体：暗红