第二篇-临床检查4.ppt

一、心搏动的视诊与触诊 心搏动的强度决定于：心脏的收缩力量、胸壁的厚度、胸壁与心脏之间的介质状态 一、心搏动增强 可见于一切引起心机能亢进之时，如：发热病的初期，伴有剧烈疼痛性的疾病，轻度的贫血，心脏的代偿期，以及病理性的心肥大。 心搏动过度增强，可随心搏动而引起病畜全身的震动，称为心悸。阵发性心悸常见于敏感而易于兴奋的动物，在马可继发于急性过劳。当有慢性心机能衰弱的病畜，对其心脏给予郭总的负担时，更容易引起心悸。 强而明显的心悸需与膈肌痉挛相区别：心悸时病畜体壁的震动与心搏动的时期一致，且有心搏动的显著增强的特点；膈肌痉挛时，体壁的震动与心搏动的时期不完全一致，同时心搏动不强，并伴有呼吸活动的紊乱。 二、心搏动减弱 表现为心区的震动微弱甚至难于感知。心搏动减弱可见于： 1. 引起心脏衰弱，心室收缩无力的病理性过程，如心脏的代偿障碍期。 2. 病理性原因引起的胸壁肥厚，如当纤维素性胸膜肺炎或胸壁浮肿时。 3. 胸壁与心脏之间的介质状态的改变，如当渗出性胸膜炎，胸腔积水、肺气肿、渗出性或纤维蛋白性心包炎时；在牛的创伤性心包炎，心包腔有大量渗出液蓄积时，心搏动则特别微弱。 三、心搏动移位 是由于邻近器官、渗出液、肿瘤等的压迫，而造成心搏动位置的改变，其中向前移位见于胃扩张、腹水、膈疝等，向右移位见于左侧胸腔积液等。 此外，当触诊检查心区时，如动物表现回视、躲闪或抵抗，是心区敏感的表现，常见于心包炎或胸膜炎。 心搏动检查 检查部位----被检动物取站立姿势，使左前肢向前迈半步，肘头后上方即心区。 心搏动检查 检查方法----视诊：肉眼观察心区被毛及胸壁的震动情况。 ----触诊：用手掌平放于心区以感知其搏动。 心脏听诊 1。心音的产生 2。正常心音特点 3。心音病变 4。心脏听诊 心音的产生 第一心音----主要是心室收缩期，左右房室瓣关闭、腱索震动所产生。又称为心缩音。 第二心音----心室舒张期，动脉瓣关闭所产生。又称为心舒音。 正常心音特点 第一心音----音调低、持续时间长、声音的末尾拖长。 第二心音----短促、清脆、末尾突然终止。 心音病变 心音增强 ----一、二心音均增强：热性病初期剧疼性疾病、应激 ----第一心音增强：心脏病初期循环血量减少 ----第二心音增强：动脉根部血压降低。 心音病变 心音减弱 ----一、二心音均减弱：肥胖、心包积液 胸壁肿胀心衰后期 ----第一心音减弱：二尖瓣关闭不全 ----第二心音减弱：动脉瓣关闭不全 心音病变 心律不齐----每次心音的间隔时间不等并其强度不一。 临床意义：特异传导系统的兴奋性紊乱或传导机能障碍。 种类----窦性心动过速 ----窦性心动过缓 ----期外收缩（早搏） 心杂音 定义----心音以外持续时间较长的声音。 心外杂音 种类----心包摩擦音：似用指腹摩擦耳壳声。 临床意义：纤维素性心包炎 心包拍水音：似液体振荡的声音。 临床意义：心包积水 特点----听之距耳较近，一般均很明显。 用听诊器集音头压迫心区，可使杂音增强。 杂音一般较固定，且可较长时间存在。 心内杂音 种类----器质性杂音：粗糙的吹风样具有不可逆性 临床意义—房室瓣、动脉瓣形态改变 ----机能性杂音：柔和的吹风样，具有可逆性。 临床意义—贫血、高血压使血管扩张。 心内杂音的发生机理： 1. 血流通道狭窄：主要是瓣膜或瓣口发生了器质性的改变，或心室扩张引起瓣口相对狭窄，血流通过狭窄部位产生漩涡运动而产生的杂音，见于心内膜炎，风湿病、马腺疫、心肌营养不良等。 2.瓣膜闭锁不全：因瓣膜的器质性变化或瓣膜的弹性丧失，使瓣膜不能完全闭锁，血流经过闭锁不全的部位会产生漩涡而出现杂音，见于心内膜炎，心肌炎等。 3. 血流加速：当机体血液在管腔中流速加快，产生了漩涡运动，使心壁和血管壁发生震动而出现的杂音，见于发热性疾病，贫血。 4. 异常血流通道：在心腔内或大血管间存在异常通道，血流经过这些异常通道而形成漩涡。主要见于幼畜。 5. 心腔内异物：心室内乳头肌等断裂残端漂浮物，可干扰血流层流动而产生的杂音。 马心脏听诊 听诊部位和方法： 心脏听诊部位：左侧心区，３－６肋间，胸壁下三分之一。 动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前移半步。 术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的头部。 马心脏