危重病人的营养支持规范ppt课件.ppt

危重病人营养支持规范;;患 者 类 型;各国危重病人营养不良发生率;营养不良造成的危害;ICU患者营养支持治疗的意义;早期 侧重于对热卡和多种基本营养素的补充;病人营养状况的判定;热卡;机体对热卡及蛋白质的需要量;危重患者营养支持原则;营养支持治疗的途径;“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;?经口摄食不能、不足或禁忌者； ?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养;Carr;肠内营养的禁忌症;允许性低热卡喂养;肠内营养制剂的分类;整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收;(整蛋白)蛋白质;蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸(33%)。;危重患者肠内营养决策流程图;腹泻;肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素;如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素;导致腹胀、恶心、呕吐的因素;如何处理腹胀;目前对血糖控制的观点 ;肠外营养的应用指征;肠外营养的禁忌;禁食时机体代谢的改变;能量的来源糖和脂肪所组成的双能源;能量的来源糖和脂肪所组成的双能源;脂肪乳制剂;氨基酸/蛋白质;氨基酸/蛋白质;氨基酸/蛋白质; 非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与 氮质(g)之比 蛋白质(g)之比 儿科患者 230~300:1 230~300:6.25 一般内科患者 150~160:1 173:6.25 轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25 极度分解代谢状态 185~250:1 185~250:6.25;热氮比--非蛋白质热卡与氮质的最适比值;脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11％）注射液 ;维生素 （??位）;急性胰腺炎 ;急性胰腺炎 ;谢谢！