危重症的监测与治疗新技术ppt课件.ppt

胃Phi监测 pHi 指胃肠道粘膜组织的酸碱度，直接和间接测定两种方法 及时准确地评估患者的危重程度 指导临床治疗：了解局部组织缺氧状况，预测患者预后7.32是一个预测点 逐渐由新的舌下CO2监测取代 腹压监测 IAP通常是0～10 cmH2O 腹腔间隔室综合症（ACS） 腹内压>25cmH2O应减压，>35应紧急手术 三维重建 机械通气技术 1）常频通气： 常规通气、双重通气、高级通气 2）高频通气 3）液体通气 4）静脉内氧合( intravascular oxygenato r, IVOX) 5）NO、肺表面活性物质 6）小潮气量通气技术和肺复张技术 气道清理系统（排痰器） 1）通过振荡促进痰液松动 2）促进血液循环 3）促进痰液排出 4) 刺激自主呼吸 心血管系统 有创监护 1、漂浮导管 2、CVP与ABP 3、连续监测：经肺热稀释测定技术(PICCO） 心脏泵血功能：前后负荷、收缩指数 外周血管阻力 血管外肺水 动态观察 PiCCO plus setup Central venous catheter Injectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter Injectate temperature sensor cable PC80109 PULSION disposable pressure transducer PV8115 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 DPT Monitor cable PMK-206 Interface cable PC80150 Connection cable to bedside monitor PMK - XXX AUX adapter cable PC81200 正常值 参数 范围 单位 CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m MAP 70 – 90 mmHg GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min HR 60 – 90 1/min GEDVI 680 – 800 ml/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 SVV ? 10 % EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI 1.0 – 3.0 无创监测 1、无创血压 2、ECHO：结构与泵血功能 3、食道超声/气管导管多普勒 4、NICCO等：部分CO2重复呼吸法 5、胸腔生物电阻抗法 6、B无创血液动力学监测系统 (美国 GE公司) DISQ技术（D数字，I阻抗，S信号，Q数字化）与ZMARC算法（Z阻抗，M调节，AR主动脉，C还原） 氧动力学 1、氧动力学参数：氧输送(DO2 ) 、氧消耗(VO2 )； 2、氧代谢参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度( SvO2 )或中心静脉血氧饱和度( ScvO2 ) 参数意义 1、心脏前负荷：CVP、PAWP、心室舒张末容积、 胸内血容量 2、心室后负荷：SVR、PVR 3、心肌收缩力：SV/SVI、EF 4、全身灌注：DO2、VO2、动脉血乳酸、SvO2 或 ScvO2 5、局部组织灌注指标 ：pHi、PtcO2和经皮二氧 化碳张力(PtcCO2) 胸外按压泵 1、ZOLL-AutoPulse 2、美国ResQ-Pump心脏按压泵 3、丹麦AMBU心脏按压泵 4、萨博 临时心脏起搏/除颤 1、心内起搏：右心导管 2、经皮（胸壁）起搏 3、单向除颤-双向除颤 4、AED 中枢神经系统 中枢神经系统 1）颅内压监测和脑温监测 2）脑血流监测（TCD） 3）床旁脑电图 4）脑干诱发、听觉诱发、体感诱发 5）脑氧监测 颅内压监护技术 多孔引流管 侧脑室压力监测与引流术 脑室内 硬膜下 硬膜外 颅内压力与容积关系 ICP Volume 颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来 颅内压监护 指征： 1、复苏后GCS<8分， 2、头颅CT异常，神经系统症状及体征进一步加剧 3、颅内高压时作控制性脑脊液引流减压 4、颅内高压危象或脑积水等需作颅内减压 无创性颅压监测术(经前囱颅压