《迈瑞监护培训1》ppt课件.ppt

麻醉气体监测的临床意义 监测吸入及呼出气体麻醉药浓度，保障麻醉安全 可测定MAC，控制麻醉深度 对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出浓度，尤其是一些简易蒸发罐 对蒸发罐故障和操作失误可及时发现 　　　　 　　　　第二部分：机器结构 监护仪基本结构 电源部分 主控板部分 参数测量部分 人机接口部分 其它辅助功能部分 第三部分：工作原理 连接框图 整机结构框图 WU五导方式 × 　　　　　　　适用条件 各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 呼吸衰竭 重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术 　脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除 　　　　　测量原理 动脉穿刺—外接压力传感器—机器计算分析—获得血压值 利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压 传感器和监护仪连接的关系 压力传递示意图 动脉穿针部位 桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等 常选用桡动脉：便于操作，易于观察 动脉穿刺的并发症 血栓栓塞（小血块，气泡，要连续　冲洗） 出血：加压包扎 感染：导管是异物，视时间长短 有创血压(IBP) 操作步骤 连接传感器 选择被测血管 校零 测量 接好插管 灌注有抗凝剂的生理盐水 水银压力计校准 IBP测量注意事项（1） 传感器校零 应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零） 将传感器置于和心脏同一水平位置 传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用 校准前，必须先进行校零 在监护病人时，不能进行压力传感器校准。 校准条件: 每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。 　　　　IBP测量注意事项（2） 　有创血压比无创血压高5—20mmHg 　测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或 　血凝块，经常用肝素盐水冲洗 　测压延长管不要长于1米 ，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减 　同时固定好导管和换能器，以防滑动影响 IBP传感器（附件） 6 心排血量（CO） 概念 　　心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能 CO 测量 特点 心输出量测量采用热稀释法 可以测量血液温度，计算心输出量，进行血液动力学计算 可以选择室温(＜27℃)或冰水注射液用于注射，使用灌注系统或单独的注射器进行注射；注射量10ml 在编辑平均心输出量（C.O.）和心脏指数（C.I.）之前，最多可以进行6次测量 CO 传感器连接 漂浮导管的放置位置 　　　　　　　温度稀释法： 插入漂浮导管——右心房——肺动脉——导管前端 有温度传感器——经导管向右心房注入冷生理盐 水——溶液和血液混合后发生温度变化——分别 测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和传导时间心 排血量计算描记——时间温度线的面积——计算心 排血量及其他血液动力学指标 连续测量3次，取平均值 温度稀释法指示剂的条件 可采用生理盐水或5%葡萄糖水 0—27℃水温均可测出CO值 生理盐水和肺动脉的最佳温差是10℃ ,所以室温盐水即可 室温和操作者的手温可影响温度稀释法的准确性 注射速度：不可太慢（4—13.5秒）否则测不出 CO或读数偏低 两次测量间隔时间 室温盐水＞35秒 冰盐水＞70秒,以使肺动脉血温回升 CO测量的临床意义 诊断心力衰竭和低心排综合征估计病情预后 　绘制心功能曲线，分析CI（心脏指数）和 　PAWP（肺小动脉挈压）关系，指导输血 　补液和心血管治疗 测量范围：0.5—20L/min 　正常值： 4—8L/min 影响CO测量的因素 病人本身CO太低 测量技术有问题 　　位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管 　 在右心室内打圈 　　注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长 　 温差减小，会测