腹腔镜下疝气修补术PPT课件.pptx

腹腔镜下疝气手术腹股沟疝腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。解剖结构1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜2. 腹外斜肌3. 腹内斜肌和腹横肌4. 腹横筋膜5. 腹膜外脂肪和壁腹膜 1.危险三角：又称Doom三角。2.死亡冠：或死亡环。3.疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角。发病病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。相关检查1. 临床症状及查体2. B超检查治疗方法腹腔镜优势1. 微创，痛苦小，恢复快 。2. 避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染。3. 对复发性疝，可避开原手术区 。4. 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。5. 空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。6. 术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。适应症和禁忌症适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。术前访视1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。2. 术前一天，做好个人卫生工作。3. 保持正常饮食，营养均衡。4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。术前准备1. 麻醉方式：全麻2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg物品准备敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、强生0/2、伤口贴等建立3个通道：1个观察通道，2个操作通道巡回护士手术配合1. 提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，准备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2. 建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3. 两侧建立操作孔 。4. 将疝囊完全游离后还纳入腹腔 。5. 置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用缝针将其固定在 前腹壁及Cooper韧带等组织上。6. 排净CO2，拔除穿刺套管。7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。8. 消毒皮肤，覆盖切口。包扎整理衣裤搬运护送检查皮肤术后护理腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物做好腔镜器械等的清洗与保养注意事项AKHNT