《复发性流产》ppt课件.ppt

（五）感染 生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。 （五）感染 [专家观点或推荐]建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 （六）免疫功能紊乱  需要根据患者的免疫功能紊乱类型进行有针对性的治疗。 自身免疫型RSA-----抗磷脂综合症APS的治疗 治疗药物： 1.阿司匹林：抑制血小板聚集、降低前列腺素合成酶活性，抗血栓形成和缓解血管痉挛的作用。 2.低分子肝素：抑制炎症反应，抑制抗磷脂/抗β2-糖蛋白复合体结合，恢复受损滋养层。 3.羟氯喹：抑制血小板聚集，减少抗磷脂抗体与胚胎滋养层的结合，保护滋养细胞功能。（孕妇禁用） 4.强的松：抑制抗心磷脂抗体活性促进滋养细胞活化。 5.免疫球蛋白：非特异性免疫抑制剂 关于甲状腺自身抗体阳性与流产的关系，目前已有大量循证医学证据证明两者有显著相关性， 有研究发现，RSA患者的甲状腺自身抗体阳性率显著增高， 其他研究也发现，甲状腺自身抗体阳性妇女的RSA发生率增高 2. 同种免疫型RSA （1）固有免疫紊乱：包括自然杀伤（NK）细胞数量及活性升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。 （2）获得性免疫紊乱：包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞（Th）1/Th2细胞因子异常等。 目前，对同种免疫型RSA仍处于研究阶段，因此，常称之为“原因不明复发性流产”（unexplainedrecurrent spontaneous abortion，URSA）。 目前认为，封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。 [专家观点或推荐]（1）建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE（系统性红斑狼疮）、RA（类风湿关节炎）等自身免疫疾病。 （2）建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查。但是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。 （3）排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和（或）活性检查。 排除性诊断： 比较公认的诊断标准包括以下几条 1.连续发生3次或者以上流产（与同一配偶） 2.无活产、死产、早产史 3.无妊娠12周以后的流产及死胎 4.严格病因筛查排除其他导致流产的原因 5.自身抗体阴性 6.封闭抗体阴性 流产1次？2次？与不同配偶流产能诊断同种免疫流产？ （八）其他不良因素 RSA还与许多其他不良因素相关， 包括不良环境因素，例如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露等； 不良心理因素，例如妇女精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育； 过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好  [专家观点或推荐]临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响，在流产病因筛查时，应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露，指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是，部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面地对各种因素进行排查。综合各项检查项目，对于RSA患者的诊断流程见图1。 RSA筛查流程 RSA的病因筛查流程 治 疗 1. 子宫颈机能不全  子宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。 有报道显示，对2 091例患者的临床资料进行荟萃分析后发现，对有早产风险的单胎孕妇进行子宫颈环扎术或许可以降低其妊娠丢失率及新生儿死亡率。 (一)解剖结构异常 ACOG发布的子宫颈环扎术诊治指南指出： 一次以上无痛性子宫颈扩张、没有进入产程和无胎盘早剥的孕中期流产史，前次妊娠因无痛性子宫颈扩张行环扎术的单胎孕妇，即可在孕13～14周实施子宫颈环扎术，也就