《四大穿刺方法研究》PPT课件.ppt

二、操作方法 步骤1 穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。 A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。 B、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方1cm处 C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。 D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。 E、胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处。 步骤2 根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。 医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖１～1.５cm处（胸骨穿刺者，固定于距针类１cm处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。） 步骤3 步骤4 进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。 步骤5 标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。 步骤6 嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养 标本及时送验。 三、注意事项 1. 术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 2. 严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 3. 注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 4. 吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。 5. 骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。 6. 穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。 7. 穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动 回答下列问题 1. 判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2. 骨髓穿刺部位有哪些？ 3. 2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？ 4. 胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？ 5. 骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？ 6. 骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？ 7. 抽不出骨髓液有哪些可能？ 腰椎穿刺术 腰椎解剖结构 适应症 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻醉、脊髓造影等 禁忌症 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者，因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重 腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有脊柱结核者 有出血倾向者，处于休克、衰竭或频危的患者 准备工作 向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签字 器械准备 治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器； 腰椎穿刺包、消毒包、无菌手套、需作培养者准备培养基。 病人准备 排空膀胱　 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用 操作方法 步骤1 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙，并做好标记。 步骤3 步骤2 以穿刺点为中心常规消毒，打开穿刺包，术者戴好无菌手套，检查包内器械，铺无菌孔巾。用左拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙，右手持局麻注射器，先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。 体位摆放 侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位 体位摆放 穿刺点的选择 成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点 穿刺点的选择 穿刺针依次经过的结构 皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 操作方法 步骤4 术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～4cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液