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肝硬化患者血浆D-二聚体变化及其临床意义 　　摘 要 目的：探讨肝硬化患者血浆D-二聚体（D-dimer）的变化及其临床意义。方法：对50例肝硬化患者（Child B级30例，Child C级20例）及20例正常对照测定其血浆D-二聚体、纤维蛋白原（FB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）水平。结果：肝硬化Child B级组与正常对照组比较D2dimer明显增高（P＜0.05）；肝硬化Child C级组血浆D2dimer水平显著高于肝硬化Child B级组和正常对照组（P＜0.01）。肝硬化Child C级组FIB与正常对照组和Child B级组比较无统计学差异（P＞0.05）。肝硬化Child C级组与Child B级组PLT水平比较差异无统计学意义，肝硬化Child B级组PLT水平与对照组比较差异有统计学意义。肝硬化Child C级组PT、APTT与正常对照组和Child B级组比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：血浆D2dimer水平与肝硬化的严重程度密切相关，观察血浆D2dimer水平可早期了解肝硬化患者???溶系统亢进的程度，对肝硬化患者的病情判断、出血抢救、指导临床用药及预后估计有重要的参考价值。 　　关键词 肝硬化 血浆D-二聚体 Child分级 　　 　　血浆D2dimer是纤维蛋白单体经活化因子X交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种交联纤维蛋白特异性降解产物，其水平的增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一［1］。目前已被广泛应用于血栓性疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测及预后判断中。有研究表明，在各种肝脏疾病也存在不同程度的凝血和纤溶异常［2］，并且近年来研究发现血浆D-二聚体（D-dimer）在肝脏疾病中呈现不同程度的增高现象［3］。文献报道在肝硬化患者中，血浆D-dimer水平有不同程度的升高，其中肝硬化失代偿期为甚。我们检测了50例肝硬化患者的血浆D2dimer水平，旨在探讨肝硬化患者纤维蛋白溶解功能的变化及其临床意义。 　　 　　资料与方法 　　2007年8月～2008年3月来我院就诊的肝硬化住院患者50例，男32例，女18例，年龄52±11岁，全部病例均符合西安会议制定的诊断及分型标准［4］，并经临床、B超、内镜确诊。按肝功能的Child分级应分为Child A、Child B、Child C三级，但本实验未收集到肝硬化Child A级的住院病人，因此只分了Child B和Child C两级，其中Child B级30例，Child C级20例。其中肝硬化患者病因属病毒性肝炎者41例，原发性胆汁性肝硬化者3例，酒精性肝病者4例，原因不明者2例。对照组为体检健康者20名，肝功能正常，各型肝炎病毒标志物均为阴性，男12名，女8名，年龄43±12岁；并排除高血压，高脂血症，糖尿病及心、脑、肝、肾器质性疾病。 　　方法：取受试对象静脉血2ml加入枸橼酸钠抗凝（加入比例为9份血加1份抗凝剂），3000转/分钟离心15分钟，分离血浆后检测血浆D-dimer、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）。 　　检测方法：①采用全自动血凝分析仪测定血浆D2dimer、FIB、PT、APTT，试剂盒采用美国贝克曼库尔特公司的原装试剂；②血小板采用美国AB 2BOTTCEL 2DYN 1600型全自动血球计数仪检测。 　　统计学处理：各实验组数据以X±S表示，采用SPSS13.0统计软件的方差分析进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结 果 　　肝硬化患者血浆D2dimer水平与正常对照组比较：肝硬化Child B级组血浆D2dimer水平比正常对照组明显增高（P＜0.05）；肝硬化Child C级组血浆D2dimer比Child B级组和正常对照组显著增高（P＜0.01）。见表1。 　　FB水平三组间比较无统计学差异（P＞0.05）。肝硬化Child C级组除PLT与Child B级组比较无统计学差异外，其余PT、APTT、PLT与正常对照组和Child B级组比较均有统计学差异（P＜0.05）。 　　 　　讨 论 　　上消化道出血是肝硬化的常见临床症状，也是导致病人死亡的主要原因之一。肝硬化出血的原因极为复杂，除凝血因子、抗凝血因子的合成减少、脾功能亢进外，肝硬化患者的继发性纤溶亢进占重要地位。本实验显示，肝硬化患者血浆D2dimer与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。血浆D2dimer（纤溶指标）随着肝硬化患者Child分级程度呈上升趋势，表明肝硬化患者存在着纤溶系统的亢进，是构成其出血倾向的重要原因之一，早期监测血浆D2