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美容外科学与口腔颌面外科学关系刍议 　　美容外科学是近年来兴起的一门最为时尚的学科，有学者将其列入第四医学(美容医学)。它有比较完善的学科体系，但在学科发展与内容上，又与临床相关学科关系密切，尤其在头面部，与口腔颌面外科有着千丝万缕的联系。 　　 　　1　概念和性质 　　 　　美容外科是一门以人体美学理论为基础，运用审美心理与外科技术相结合的手段，对人体美加以修复和塑造，或对一些损容性疾病施以美容手术治疗，在保持功能完好的基础上，增进其形态之美感为目的的医学分支学科。其目的不同于传统的治疗疾病，而是通过手术改善外形，增添美感。其治疗对象也不同于传统意义上的“患者”，可能是生理健康，但不够完美的群体。因此，也有别于传统的因组织器官损伤后康复的再造整形外科，它是美学、心理学和相关医学相结合的一门医学边缘学科，是整形外科学的另一分支学科。 　　口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、舌等)、面部软组织、颌面诸骨(上下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。它是以人体生理病理为基础，综合临床相关学科知识(如普通外科、中医科等)的一门口腔临床医学专业二级学科。目的在于治疗发生在颌面部的感染、创伤、肿瘤、畸形等疾病，恢复人的机体功能与健康。 　　 　　2　历史与渊源 　　 　　中国的美容外科可以追溯到二十世纪30年代。当时北京和上海的张先林、董秉奇、倪葆春等教授，以及美国的Jerome Webster教授，都开展过面部美容手术。最早的文献记载是1934年上海的倪葆春在《中华医学杂志(英文版)》上发表的唇裂修复术的论文。新中国成立前，在上海等地已有专门从事美容外科的医师，进行眼睑、鼻、唇及乳房整形。二十世纪70年代末，社会发展为美容外科的发展创造了良好的条件，并且在整形外科发展的基础上又推动了美容外科的发展。但是，真正作为一门学科提出完全意义上的美容外科学，则是近20年的事。今天的美容外科已经从头面部到全身体表各个部位，在深度、广度和方法上也是日新月异。 　　我国的口腔颌面外科始建于二十世纪50年代初，当时在四川、北京、上海等地的医学院校的口腔系基础上，建立了口腔颌面外科专业和病房。1959年我国首版“口腔颌面外科学”全国高校教材将口腔颌面损伤与修复列为主要内容。此外，随着对口腔颌面部肿瘤、感染、畸形等相关疾病诊治水平的提高，以及颌面整复外科、显微外科的发展，逐渐建立了完整的学科体系和专业方向。 　　 　　3　专业特点 　　 　　美容外科是使人体形态更美，是“锦上添花”，是一种通过医学手段来塑造人体美的艺术。彭庆星等认为，美容外科的学科对象是健康的人体美，也就是医学人体美，其核心是人的生命活力及其美感，学科目标是创造人体的形态美、功能美和生命活力美。虽然治疗的对象不一定是有“病”的人，如单眼皮、低鼻梁的人要求重睑术、隆鼻术等，但是要求却很高，因此，不仅强调手术的损害要小，减少或隐藏手术瘢痕，还要使容貌达到期望。体现在手术技巧上更加强调切口的设计、缝合的技巧以及减少瘢痕的形成等。因此，无怪乎现代著名整形外科大师Millard教授说，“美容外科是整形外科高度发展的尖端学科”。 　　另外，美容外科是以人体美学理论为基础的外科美学，但是对于什么是“美”，缺乏一个明确的、稳定的、统一的或可以量化的标准。不同时期、不同层次、不同群体对美的鉴赏水平和要求不同，对美的理解与民族、种族、地区、气候环境、社会经济与时尚有关。如欧美时尚的“欧式眼”、“大乳房”，却不适合东方人的审美。因此，美容手术也千人千面，除了自身的美学与艺术修养外，美容外科医师还要有丰富的心理学知识，把握求美者心理，所谓“知己知彼，百战不殆”，最终使求美者获得形体和心理的美感和满足。但是，口腔颌面外科学治疗的对象一般是具有一定病理学改变和证据的患者，治疗的目的在于祛除病患、恢复功能。因此，患者就医目的明确，也有明确的治疗目标和衡量成功的标准，而且具有迫切性和必要性，口腔颌面外科对他们也可谓“雪中送炭”。诚然，现代口腔医学也要注重术后的功能和美观，强调切口的设计和选择，但是，不能违背祛病保健的大前提。因此，对于一个下颌短小的人就诊来说，口腔颌面外科医师会从其功能和病理上寻找治疗的依据，而在美容外科医师则会从美学角度去做手术评价。 　　在学科范畴上，美容外科与口腔颌面外科既有区别又有联系，如同两个交叉的圆，有相互重叠的部分。从治疗的范围来讲，美容外科已扩展到人身体表各个部位，包括像会阴等隐秘部位的美容。而口腔颌面外科主要集中在头颈部，但在深度上，上到颅底，成为头颈外科的重要组成部分，内到气、食管的椎前筋膜层，在广度上，口腔整复外科皮瓣涵盖头颈、躯干、四肢和内脏等部位。从学科内容来说，口腔颌面外科除了牙及牙槽、颞下颌