第四节 肘关节脱位_精品.ppt

1．手法复位 * 1．手法复位 * 1．手法复位 陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周～3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。 * 治疗方法 手法整复 新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位：2—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位 * 治疗方法 2、复位的检查： 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； 手部能否摸到同侧肩部； 肘后三角关系是否正常； X线检查。 若合并骨折，应先复位再处理骨折。 * 治疗方法 3．固定方法： 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托屈肘60°~ 90°位固定，并用三角巾悬吊伤肢于胸前，固定时间2周～3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可预防发生关节粘连及骨化性肌炎。 * 治疗方法 * 治疗方法 4．练功活动：肘关节损伤后极易产生关节僵硬，粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。 5．药物治疗：按脱位三期用药原则辨证治疗。 * 手术治疗 适应症： 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适合手法者。 方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺神经前置术，人工肘关节置换术等。 * * 肘关节脱位 湖北省黄冈卫生学校 李艳生 《骨伤科学》－脱位 教学目的 掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法 熟悉肘关节脱位的病因病理 * 概 述 肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。 * 概 述 * 概 述 * 概 述 肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。 * 概 述 肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。 * 病因病理 造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。 * 病因病理 肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 * 病因病理 * 诊断要点 1．症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。 2．体征：　 ①肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于120°~140°的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。 * 诊断要点 * * 诊断要点 1．症状 2．体征： ②肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。 3、X线检查： * 诊断要点 * 诊断要点 1．症状 2．体征： 3、X线检查： X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。 * 诊断要点 * 典型病例照片 * 典型病例照片 * 典型病例照片 * 治疗方法