【精品课件教案ppt】 陆敏 南京市第一医院.ppt

同型半胱氨酸与脑卒中 对进入试验前即服用抗血小板药物的受试者，维生素B对终点事件的发生无明显作用 同型半胱氨酸与脑卒中 对进入实验前未服用抗血小板药物的受试者，维生素B对终点事件的发生有明显作用 同型半胱氨酸与脑卒中 结论：（1）实验结果支持在主要血管事件的二级预防中抗血小板治疗可调节补充B族维生素降低同型半胱氨酸水平的潜在作用的假说。 （2）B族维生素也许可用于预防不适宜进行抗血小板治疗的高危人群中缺血性事件的发生。 二级预防 Efficacy of Homocystenie-lowering Therapy With Folic Acid in Stroke Prevention:A Meta-Analysis 叶酸降低同型半胱氨酸疗法在脑卒中预防中的效果：一项荟萃分析 Meng Lee, et al. Stroke 2010:41:1205-1212 同型半胱氨酸与脑卒中 同型半胱氨酸与脑卒中 共同补充叶酸、维生素B6与维生素B12对脑卒中发病影响RR值为0.81（95% CI, 0.71-0.97; P=0.02) 补充叶酸,降低HCY, 对卒中发病影响RR值为0.93（95% CI, 0.85-1.03） 13个随机对照试验，39005名受试者 JAMA 2002; 288:2015-2022 在纳入对象性别比例为男性：女性>2:1时，RR=0.84（95% CI, 0.74-0.94; P=0.003 结论：不能证明补充叶酸在脑卒中预防中有主要效果，但其在初次卒中预防中的长期潜在效果仍值得进一步研究，尤其当共同补充叶酸、维生素B6及维生素B12时。 同型半胱氨酸与脑卒中 B族维生素预防卒中复发的RCT研究 ? 二级预防 VITATOPS 收集1998.11.19-2008.12.31，来自20个国家的123个医学中心的8164例近期卒中或TIA的病人 ?干预措施：安慰剂、维生素B片（含叶酸2mg,B6 25mg,B12 0.5mg） ?终点事件：脑卒中、心肌梗死、血管性原因死亡 ?补充B族维生素对卒中复发影响的RR值为:0.91,95%CI:0.82-1.00,P:0.05 ——检测152例急性脑梗死患者和132例正常人血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B12水平 ——对急性脑梗死患者进行神经功能缺损评分(NIHSS) ——将急性脑梗死组随机分为干预组和非干预组,干预组给予维生素B12制剂(甲钴胺)联合叶酸治疗,治疗4周后复测血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸和维生素B12水平 ——再次进行神经功能缺损评分(NIHSS) 国内研究 急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及其干预治疗探讨[1] [1]杨萍华等，中风与神经疾病杂志 2009;26(3) 303-306 同型半胱氨酸与脑卒中 研究结果：急性脑梗死组和正常健康对照组之间血浆Hcy水平、叶酸和维生素B12水平存在明显差异(P<0.01),予以补充叶酸和维生素12(甲钴胺)治疗后,干预组血浆Hcy水平明显下降,神经功能缺损评分显著升高,与非干预组相比有显著性差异(P<0.05)。 结论：急性脑梗死患者血浆Hcy水平升高,补充叶酸、维生素B12制剂有助于降低血浆Hcy水平,有利于脑梗死疾病的转归。 同型半胱氨酸与脑卒中 B族维生素与卒中后抑郁 B-vitamins reduce the long-term risk of depression after stroke: The VITATOPS-DEP trial. ——Almeida OP, et al. Ann Neurol. 2010 Oct;68(4):503-10. 实验组干预措施：脑卒中后1-10.5年内每天予以2mg 叶酸+ 25mg 维生素B6+ 0.5mg 维生素B12 实验结果：实验组抑郁发生率为18.4%，安慰剂组抑郁发生率为23.3%，调整风险率[HR]=0.48(95% CI = 0.31-0.76) 结论：对卒中幸存者的长期使用叶酸、B6、B12能够降低抑郁的风险。 可能的机理 ? 促进甲基化反应进而促进去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的合成，降低脑血管负荷。 B族维生素可提高机体对抗抑郁剂的敏感性 内容提要 同型半胱氨酸的生化、测定及影响因素 同型半胱氨酸的致病机制 同型半胱氨酸与脑血管病 高同型半胱氨酸血症的治疗 4 1 2 3 Hcy>14μmol/L必须治疗 控制目标 Hcy<9μmol/L Hackam, Am J Hypertens, 2000